Flashcards
Peritônio
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- 1O que é?O peritônio consiste em uma membrana serosa que envolve a parede abdominal, onde é conhecido como peritônio parietal, e se reflete sobre os vários órgãos
abdominais, sendo chamado de peritônio visceral (após se rebater superiormente no fígado passa a recobrir os órgãos = visceral). Apesar de recobrir a parede abdominal ele tbm envolve alguns órgãos pélvicos e ele está localizado profundamente a fáscia transversal - 2Quais são os órgãos intraperitoneais e o que isso significa?Significa um órgão que é completamente envolto por peritônio, tanto anteriormente, quanto posteriormente. Eles são: fígado (apesar de ter uma área nua póstero superiormente no lado direito)m estomago, 1ª e 4ª porção do duodeno, jejuno e íleo (através do mesentério), baço, colo transverso, sigmoide, reto superiormente, apêndice e ceco.
- 3Órgãos retroperitoneais e o que isso significa?Órgão retroperitoneais ou extraperitoneais são aqueles que possuem apenas uma camada de peritônio as revestindo arteriormente. Isso ocorre devido a um desenvolvimento embriológico mais rápido que o do peritônio, não estando cobertos por ele. Eles são: pâncreas, 2ª e 3ª parte do duodeno, colo ascendente, colo descendente, rins e suprarrenais, ureteres, bexiga, reto inferiormente e grandes vasos da base que chegam no abdômen (cava inferior e aorta abdominal).
- 4O que são os mesos?Os mesos são reflexões do peritônio parietal posterior, constituídos por duas lâminas (camadas), que relacionam a parede abdominal com sua respectiva víscera, fixando-a e ao mesmo tempo dando-lhe mobilidade. Eles seram específicos para os intra peritoneais. O espaço entre as duas lâminas do meso é preenchido por tecido extraperitoneal, pelo qual passam
vasos, nervos e linfáticos em direção à víscera > tudo que chega e sai da víscera vai por ele! Os mesos existentes são o mesentério , para o jejuno e o íleo, o mesocolo transverso (passam artéria e veia colica média), para o colo transverso, mesoapendice e o mesossigmóide , para o
colo sigmóide. - 5MesentérioComo vimos conecta o ID, principalmente o jejuno e íleo a parede abdominal posterior o dando fixação. Ele começa a nível de raiz de mesentério = no nível do ligamento suspensor do duodeno (ele que permite a flexura duodenojejunal a conectando ao diafragma)
- 6Quais as duas principais correlações clínicas ligadas ao meso? Uma delas é só do mesentério!Uma delas, que pode ser para todos os mesos, é a formação de uma hérnia interna, em que consiste em uma falha ou abertura em um meso por qual pode passar agora uma alça intestinal. Pode ser causa congênita ou traumática. Já a segunda, específica do mesentério, consiste no movimento de correr alças, muito importantes em cirurgias de trauma, que o cirurgião deve tomar como base a raiz do mesentério para ir conferindo alça por alça do intestino delgado, para ter certeza que não tem nem orifício aberto > pode levar a uma peritonite fecaloide = muito grave.
- 7O que é o omento maior?Depois de recobrir o estômago anteriormente e posteriormente, na
curvatura maior do estômago e na parte proximal do duodeno, o peritônio desce como um avental cobrindo toda a superfície anterior do intestino delgado
até dobrar-se e retornar revestindo e fixando-se na face anterior do colo
transverso e seu meso (mesocolo transverso). Essa prega peritoneal
proeminente, que forma esse avental em quatro camadas, é denominada omento maior. Ele será repleto de tecido adiposo. - 8Duas importâncias clínicas relacionadas ao omento maiorA primeira delas será em abdomens agudos inflamatórios ou em perfurativos > omento maior reduz a velocidade de progressão da lesão ao se aderir às suas bordas e bloquear a lesão = adesão funcional e protetora, imediata, dinâmica, que tenta “tapar” a lesão e conter a infecção. A segunda será na formação de aderências = órgãos se aderem entre si ou com o peritônio, uma consequência crônica e fibrosa, muitas vezes indesejada, resultante de inflamação ou manipulação cirúrgica das vísceras e peritônio, principalmente o omento maior. Só há indicação de remover uma aderência em caso de obstrução intestinal. Obs peritônio tbm pode estar relacionado a metastase
- 9Omento menorO omento menor é uma prega peritoneal muito menor, dupla, que une a curvatura menor do estômago e a parte proximal do duodeno ao fígado. Ela será composta por dois ligamentos principais, um mais fibroso e menor = ligamento hepatoduodenal = contém a tríade portal (artéria hepática própria + veia porta + ducto coledoco) = essas estruturas que vão do fígado ao duodeno na margem livre desse omento menor. O outro ligamento que compõe o omento menor é o hepatogastrico = mais fino e maior = do fígado até a curvatura menor do estômago
- 10Bolsa omentao e relação com o omento menorBolsa omental é uma cavidade intraperitoneal, tbm chamada de cavidade menor do peritônio → delimitada posteriormente pelo pâncreas e anteriormente pelo estômago. Sua parede anterior é justamente o omento menor e é ele que controla a comunicação entre a cavidade maior e a bolsa omental, através do forame omental (ou forame de Winslow), que fica delimitado no ligamento hepatoduodenal (parte do omento menor). Esse espaço pode ser um local de coleções, como o abcesso. Isso se torna relevante pois em casos de lesão de órgãos intraperitoneais (estômago, baço, intestinos…), seja ela traumática ou inflamatória, que produzam secreção ou hemorragias, esse produto irá se acumular dentro da cavidade omental.
- 11Porque essa bolsa é formada?Com o crescimento das vísceras, como o
fígado, numa maior velocidade em relação ao crescimento peritoneal, ocorre a
formação de uma segunda cavidade: a bolsa omental , além de resultar em
uma parte da superfície de tal órgão não recoberta pela membrana, a qual
denomina-se “área nua” e está aderida ao diafragma. - 12Manobra de pringleConsiste em um pinçamento (clampeamento atraumático) do ligamento hepatoduodenal para interromper a nutrição do fígado (90% é veia porta). Será comum no ato operatório (ex: laparotomias exploradoras) para controle momentâneo de hemorragia hepática.
Introduz-se o dedo através do forame omental (de Winslow) para fazer isso.
Em caso de laceração hepática, o fígado sangra e a origem do sangramento não é de fácil localização, sendo essa manobra essencial para a correção e localização da lesão. - 13O que são os ligamentos e quais são os principais fora os abordados anteriormente e os do fígado?Eles consistem em dupla camada peritoneal que prende uma víscera a outra ou uma víscera à parede abdominal. Os principais são: Ligamento gastrofrênico → liga estômago à face inferior do diafragma;
Ligamento gastroesplênico → por onde passam artéria esplênica e veia
esplênica; Ligamento gastrocólico > parte do omento maior semelhante a um avental, que desce da curvatura maior,
inferiormente, recurva-se e, então, ascende até o colo transverso. atura maior,
inferiormente, recurva-se e, então, ascende até o colo transverso. Todas essas
estruturas têm uma fixação contínua ao longo da curvatura maior do estômago
e todas fazem parte do omento maior, sendo separadas apenas para fins de
descrição (MOORE). O ligamento gastrocólico recobre o colo transverso (o
qual é todo intraperitoneal), e o omento “sobrou” para se voltar e recobrir outros
órgãos, formando o omento maior . - 14—Na imagem podemos entender justamente como todos possuem fixação na curvatura maior do estômago
- 15—Agora vamos entender os ligamentos relacionados ao fígado. O peritônio visceral recobre o fígado, fixando-o na parede posterior e superior pelo chamado ligamento coronário , ou seja, a parte em que o fígado é fixado à parede posterior chama-se ligamento coronário (porção mais posterior do recesso subfrenico), dividindo-se em coronário direito e esquerdo (interrompidos pelo falciforme).
A borda do ligamento coronário se chama ligamento triangular. Portanto, a borda livre do lobo direito do fígado forma um ligamento triangular e a borda livre do lobo esquerdo forma o outro ligamento triangular.
- 16Parte doisO peritônio se dirige para o hilo hepático dividindo a cavidade em lado direito e esquerdo. Isso origina um
ligamento em forma de foice, chamado de ligamento falciforme que prende o fígado
à parede abdominal anterior. Na borda livre desse ligamento, estão as veias umbilicais que, no adulto, são obliteradas, formando um espessamento na borda inferior do falciforme: o ligamento
redondo. Obs do falciforme > Do hilo hepático à direita e percorre a linha alba até a cicatriz umbilical (só existe na parte supraumbilical da linha alba) - 17PregasNo contexto de peritônio, consiste em camada peritoneal que cobriu determinada estrutura. Na cicatriz umbilical, o peritônio recobre a artéria umbilical obliterada, armando a prega umbilical medial . O úraco (resquício de formação da bexiga embriológica) chega até a cicatriz umbilical coberta por peritônio, formando também a prega umbilical mediana . Além disso, o peritônio que recobre os vasos epigástricos inferiores forma a prega umbilical lateral . Entre essas estruturas, encontram-se escavações ditas fossa inguinal medial e fossa lateral.
- 18Espaços peritoneaisEspaços peritoneais → espaços entre estruturas na cavidade peritoneal. Vamos ter as fossas e recessos (locais de encontro do peritônio em um espaço entre um órgão e outro ou entre a parede abdominal
e um órgão). Os principais serão: Recesso subfrênico → espaço entre fígado e diafragma (ou parede abdominal superior) > pode estar ligado a abcessos subfrenico em que há acúmulo de secreção purulenta na região devido à inflamação na vesícula ou região pulmonar; Recessos duodenal superior e inferior; Recessos parietocólicos (goteira). Obs escavação = recesso aumentado > vesicouterina, retovesical, retouterina… - 19Goteira - Recessos parietocólicosOs recessos parietocólicos (ou goteiras parietocólicas) são espaços peritoneais situados lateralmente ao cólon ascendente (à direita) e ao cólon descendente (à esquerda), entre a parede abdominal posterior e a face lateral desses segmentos do intestino grosso. Goteira parietocólica direita: entre o cólon ascendente e a parede lateral direita do abdome, comunicando a região sub-hepática (recesso de Morison) com a fossa ilíaca direita e a pelve. Goteira parietocólica esquerda: entre o cólon descendente e a parede lateral esquerda. Essa é parcialmente obliterada pelo ligamento frênico-cólico, o que dificulta a livre comunicação com a região subfrênica esquerda. Região de acesso cirúrgico aos órgãos retroperitoneais
- 20ApendiciteLocal mais comum → ponto de McBurney
Podem haver variações anatômicas ex: apêndice retrocecal (extraperitoneal) > clínica se torna bem diferente.
Possibilidade de apendicite mascarar uma colecistite devido a variação anatômica da localização do apêndice. - 21Porque a clínica do órgão intra peritoneal é diferente do retro?Estando a lesão em órgão retroperitoneal ou acúmulo de secreções retroperitonealmente, a clínica demora um pouco mais a aparecer, enquanto que se a localização for intraperitoneal, os sinais e sintomas aparecem com maior rapidez. A
justificativa para essa diferença se dá pelo padrão de inervação do peritônio
parietal, que é altamente sensível. Obs o acesso cirúrgico intra peritoneal também é mais fácil e menos perigoso por não estar próximo aos grandes vasos - 22Ascite e procedimento para seu alívioAscite → acúmulo de líquido na cavidade peritoneal. Pode ser causado por descompensação cardíaca, oncológica, transudatos e exsudatos; Carcinomatose peritoneal → peritônio cheio de aderências
esbranquiçadas (comprometimento tumoral do peritônio)
O procedimento de alívio é a paracentese → abordagem do espaço peritoneal para diagnóstico ou alívio de ascite no 1/3 lateral de uma linha imaginária entre cicatriz umbilical e EIAS - 23Intuscepcao e VolvoIntuscepção = invaginação intestinal → uma alça entra dentro de outra. Causa de abdome agudo obstrutivo, podendo evoluir para isquêmico.
Volvo → toda alça intestinal dotada de meso pode girar/torcer sobre seu
próprio eixo. Pode ser causada por megacolon (congênito ou Chagas) pode ser uma causa de aderência. - 24—Pneumoperitônio > ar na cavidade peritoneal
- 25Plastrão e apêndiceEm estágios avançados, o apêndice se adere, formando um plastrão , no peritônio parietal e, assim, a dor passa a ser localizada na fossa ilíaca direita. O plastrão apendicular ocorre em 2 a 6% dos casos de apendicite aguda e sua formação demonstra que a infecção do apêndice foi bloqueada por processo inflamatório intenso, englobando alças intestinais, mesentério e omento maior.
- 26Órgãos intraperitoneais são 100% cobertos por peritônio?Embora os órgãos intraperitoneais possam ser quase totalmente cobertos por peritônio visceral, todo órgão precisa ter uma área que não seja coberta para permitir a entrada ou saída de estruturas neurovasculares. Essas áreas são denominadas áreas nuas , formadas em relação às inserções das formações peritoneais aos órgãos, inclusive mesentérios, omentos e ligamentos que dão passagem às estruturas neurovasculares.
- 27Como os grandes vasos chegam a órgãos intra peritoneais?É na porção posterior, onde está o retroperitônio, que passam a aorta abdominal e da veia cava . A comunicação com o órgão intraperitoneal se dá pelo
mesentério – a prega peritoneal que prende a víscera oca à parede abdominal posterior e por onde passa a
vascularização. É importante lembrar que toda parte vascular e nervosa vem da região retroperitoneal, então o papel do mesentério é possibilitar o acesso entre os
órgãos ocos e a rede neuromuscular do abdome.
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- 2º ano Anatomia Topografica (Abdômen ) Flashcards on Peritônio , created by Ana Borges on 10/10/2025.
- Created by
- Ana Borges
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