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Description
Flashcards by Fernando Vianna, updated more than 1 year ago
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Created by Fernando Vianna
over 7 years ago
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| Question | Answer |
| Quais as formas monogênicas conhecidas do DM2? | |
| O que é efeito incretínico? | É o processo, mediado pelo GLP-1 e GIP, pelo qual a glicose oral possui um maior efeito estimulatório sobre a secreção de insulina do que a glicose intravenosa. |
| Quais as metas do tratamento do DM2 toleradas para a maioria dos pacientes? | HbAc menor que 7%, GJ < 130 mg/dL, GPP < 180 mg/dL |
| Em que pacientes considerar metas MAIS rigorosas de HbA1c (p.ex. 6 a 6,5%)? | Pacientes com curta duração de doença, longa expectativa de vida, sem DCV significativa. |
| Em que pacientes tolerar metas MENOS rigorosas de HbA1c (p.ex. < 7,5 a 8,0%)? | Pacientes com história de hipoglicemias graves de repetição, expectativa de vida limitada, complicações avançadas, importantes comorbidades associadas, bem como aqueles em que é difícil atingir a meta, apesar de todo esforço. |
| Quais as metas do tratamento do DM2 toleradas para a maioria dos pacientes? | HbAc menor que 7%, GJ < 130 mg/dL, GPP < 180 mg/dL |
| Quando indicar o tratamento com METFORMINA? | Todo paciente com DM2 sem contra-indicaушes (monoterapia ou terapia combinada), pacientes TDG ou GJ alterada combinada com MEV se idade < 60A, HF(+) para DM em parentes de 1║ grau, HPP de DG, TG aumentado, HDL baixo, HAS ou HbA1c > 6%; Outras indicaушes: SOP, NASH (sem comprovaусo terapЖutica). |
| Em que pacientes podemos considerar metas MAIS rigorosas de HbA1c (p.ex. 6 a 6,5%)? | Pacientes com curta duraусo de doenуa, longa expectativa de vida, sem DCV significativa |
| Quais os principais EFEITOS COLATERAIS da METFORMINA? | Sintomas gastrointestinais (em atж 20% dos pacientes) e acidose lрctica (quando hр IRA/IRC com TFG < 30 mL/min), deficiЖncia de vitamina B12 (reduz absorусo no ьleo terminal) levando a neuropatia e anemia megaloblрstica (casos raros!); Efeitos incomuns: Reaушes cutРneas de hipersensibilidade, hepatite colestрtica, anemia hemolьtica (em pcts com deficiЖncia de G6PD ou por algum mecanismo auto-imune). |
| Em que pacientes podemos tolerar metas MENOS rigorosas de HbA1c (p.ex. < 7,5 a 8,0%)? | Pacientes com histзria de hpoglicemias graves de repetiусo, expectativa de vida limitada, complicaушes avanуadas, importantes comorbidades associadas, bem como aqueles em que ж difьcil atingir a meta, apesar de todo esforуo. |
| Quais as principais CONTRA-INDICAКНES Я METFORMINA? | Disfunусo renal (creat > 1,4 em mulheres e > 1,5 em homens), doenуas hepрticas crЗnicas, DPOC, ICC, IAM fase aguda, sepse, alcoзlistas, HPP de acidose lрctica, CAD, EHH, realizaусo de exames com contrastes radiolзgicos (suspender 2 dias antes). |
| Quando indicar o tratamento com METFORMINA? | Todo paciente com DM2 sem contra-indicaушes (monoterapia ou terapia combinada), pacientes TDG ou GJ alterada combinada com MEV se idade < 60A, HF(+) para DM em parentes de 1║ grau, HPP de DG, TG aumentado, HDL baixo, HAS ou HbA1c > 6%; Outras indicaушes: SOP, NASH (sem comprovaусo terapЖutica). |
| Quais os principais EFEITOS COLATERAIS da METFORMINA? | Sintomas gastrointestinais (em atж 20% dos pacientes) e acidose lрctica (quando hр IRA/IRC com TFG < 30 mL/min), deficiЖncia de vitamina B12 (reduz absorусo no ьleo terminal) levando a neuropatia e anemia megaloblрstica (casos raros!); Efeitos incomuns: Reaушes cutРneas de hipersensibilidade, hepatite colestрtica, anemia hemolьtica (em pcts com deficiЖncia de G6PD ou por algum mecanismo auto-imune). |
| Quais as principais CONTRA-INDICAКНES Я METFORMINA? | Disfunусo renal (creat > 1,4 em mulheres e > 1,5 em homens), doenуas hepрticas crЗnicas, DPOC, ICC, IAM fase aguda, sepse, alcoзlistas, HPP de acidose lрctica, CAD, EHH, realizaусo de exames com contrastes radiolзgicos (suspender 2 dias antes). |
| Mecanismo de aусo das glitazonas | Ligam-se (ativam!) aos PPAR-y no tecido adiposo aumentando a lipogЖnese, diminuindo os AGL circulantes, aumentando a expressсo da adiponectina no adipзcito e sua concentraусo sжrica. Isso aumenta a sensibilidade do fьgado Я insulina, inibiусo da produусo de glicose hepрtica e reduусo da gordura da gordura no fьgado. Aumenta a expressсo da GLUT-4 no mЩsculo esquelжtico e nos adipзcitos; |
| Tipos de glitazonas | Pioglitazona (Щnico disponьvel); Troglitazona (hepatotoxicidade) e Roziglitazona (maior risco de DAC) retirados do mercado; |
| Posologia das glitazonas | PGZ: 15, 30 ou 45mg/dia; Nсo ж necessрrio ajuste na disfunусo renal leve a moderada; |
| Quais as possьveis indicaушes de tto com as glitazonas e sua eficрcia? | Monoterapia: eficрcia comparрvel Яs sulfonilurжias e Я metformina (reduусo de atж 1,5% no HbA1c); Efeito leva 12 semanas para se manifestar; Perfil lipьdico: PGZ: reduz TG, aumenta HDL // RGZ: aumenta TG, LDL e lipoproteьna; |
| Outras indicaушes das glitazonas | Tto de prж-diabжticos (TGD ou GJA) - reduz em 72% a progressсo para o DM comparada ao placebo; Tto de pcts com NASH (em associaусo com vitamina E); |
| Efeitos colaterais das glitazonas | ITR superior, cefalжia, edema perifжrico, anemia dilucional discreta, ganho de peso, risco de fraturas em mulheres prж e pзs-menopausa, aumenta 2x o risco para ICC, perda da visсo (edema da mрcula), piora da oftalmopatia (Graves), aumento do risco de CA de bexiga (PGZ), hepatotoxicidade; |
| Contra-indicaушes das glitazonas | Hepatopatas, alcoolistas, alergia, transaminases elevadas, DM1, DMG, ICC (qualquer NYHA); |
| Interaушes medicamentosas das glitazonas | Altera nьveis de substРncias metabolizadas pelo citocromo P450 3A4 - ACO, digoxina, ranitidina, nifedipino; |
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