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Puerperio

Aspectos anatómicos

Vagina e introito

Útero

Aspectos Fisiológicos

Atención durante el puerperio

- 3era semana: Arrugas reaparecen

-Carúnculas mirtiformes: Himen con proyecciones de tejido cicatrizadas

-4-6 sms: Epitelio vaginal vuelve a proliferar

- Las lesiones vesicales e incontinencia suelen acompañar al parto vaginal

- El calibre de los vasos sanguíneos disminuye

-Al final de 1era sm: Oriicio cervical externo se cierra, el cuello uterino aumenta de espesor y se forma de nuevo el canal endocervical

Involución uterina

- Después de expulsión de la placenta se sitúa a nivel de la cicatriz umbilical

-Peso: Sm 1: 500 g, Sm 2: 300 g, Sm 4: 100 g casi al tamaño pregestacional

-Subinvolución: Interrupción/ retraso, causado por EPI, RRP o C. Trachomatis

-Involución uterina ( USG) en 5 sms, en el sitio placentario 6 sms.

-Hemorragia pp 2aria: 24 h a 12 sms pp, debido a involución anormal del sitio placentario

Entuertos

-Primíparas: Contracción tónica

- Mutíparas:: Contracciones vigorosas en intervalos, + intensidad a + paridad

- aumentan en la succión

- Pierden intensidad al 3er día

Loquios

-Producto del desprendimiento de la decidua superficial

- Composición: Eritrocitos, cls. epiteliales bacterias, decidua

- 1 días: Lochia rubra ( Rojo), 3- 4 días: Lochia serosa ( Rojizo), > 10 días: Lochia alba ( Amarillento)

- Persisten 4- 8 sms

Peritoneo y abdomen

- Ligs. Ancho y redondo tardan en recuperarse

-Puede haber diástasis de los rectos

Sangre y líquidos

-Leucocitosis/ Trombocitosis + linfopenia y eosinopenia

- Volumen sanguíneo se restablece 1 sm después

- GC se eleva desde las 24- 48 h pp hasta 10 días

- Cambios en factores de coagulación y > VEC, disminuye en 2- 5 días pp

Mamas y Lactancia

- Calostro: 2 día pp, tiene > minerales, aminoácidos, proteínas y globulinas (Ig A) que la leche. Hacia la 4 sm se convierte en leche

-Leche: Suspensión de grasa y proteínas en carbohidratos y minerales, a diario 600 ml, tiene todas las vitaminas, excepto K.

-Hormonas: Progesterona, estrógeno, Prolactina, cortisol.

- Necrosis Hipofisiaria extensa ( Sd. de Sheehan), no hay prolactina, madre no lacta.

-Oxitocina: Producción en neurohipófisis, contrae cls mioepiteliales para expulsar leche.

Alteraciones comunes

-Son: Ingurgitación mamaria y fiebre puerperal, Mastitis, Absceso mamario, Galactocele, Tejido mamario accesorio, pezones evertidos y alteraciones de la secreción

Contraindicaciones

Consumo de sustancias ilícitas y alcohol, VIH, RN con galactosemia, TB activa sin tto, terapia para cáncer mamario, VHS activo con lesiones en mama.

Atención Intrahospitalaria

- 1era h pp: Medir pulso cada 15 min

- Vigilar sangrado, altura del fondo uterino y masajear si se palpa blando

- Hemorragia abundantes es más común en puerperio inmediato

-Anestesia general o local: Bajo vigilancia

Deambulación temprana

- Reduce estreñimiento, lesiones vesicales TVP y embolia pulmonar.

- Acompañar px 1 vez en caso de lipotimia

Cuidados Perineales

- Limpiar la zona desde la vulva al ano.

- Hielo o baños tibios reducen edema

- Dolor vaginal, perineal o rectal requieren inspección cuidadosa.

- Episiotomía cicatriza a la 3era sm

Función Vesical

- La retención urinaria con distensión vesical excesiva es común

- Factores de riesgo: Primiparidad, conducción del trabajo de parto, laceraciones, instrumentación, etc.

- Identificar globo vesical por encima del pubis o elevando erróneamente el fondo uterino por ecima del ombligo

Dieta

- Comida 2 h después si no hay complicaciones

- Suplemento de hierro, a la madre, por 3 meses

Problemas neuromusculares y articulares

- Neuropatía obstétrica: Por compresión de las ramas del plexo lumbosacro, produce neuralgia

- Lesiones musculares: Distensión de los músculos y tendones pélvicos

- Problemas de huesos y articulaciones pélvicas: Sepración de la sínfisis del pubis o articulaciones sacroiliacas produce dolor y limitación