Neuralgía postherpética

Neuralgia postherpética (NPH).

Dolor por ≥90 días después de la presentación inicial del sarpullido por herpes zoster.

Reactivación del virus latente de varicela zóster (VVZ) en el ganglio de la raíz dorsal.

Martínez S, et al. Enfermedades infecciosas del sistema nervioso central. En: Zarranz JJ. Neurología. España: Elsevier, 2018. p. 282-283

Ngo AL, et al. Postherpetic Neuralgia: Current Evidence on the Topical Film-Forming Spray with Bupivacaine Hydrochloride and a Review of Available Treatment Strategies. Adv ther 2020.

Johnson RW, et al. Postherpetic Neuralgia. N Engl J Med 2014; 371:1526-1533.

Daniel Eduardo Aguilera Callejas.

Algología Grupo:4932.

Epidemiología

Patogenia.

Valoración diagnóstica.

Más común en mujeres (3.8/1000) que en hombres (2.6/1000).

Mayor incidencia y gravedad a mayor edad.

Presentación en 20% de HZ.

>50% en >60 años.

En 13.7% se desarrolla 3 meses después del diagnóstico de HZ.

>33% en >79 años.

Desarrollo de depresión, discapacidad física, ocupacional y social.

Edad avanzada como factor de riesgo.

Propagación desde la raíz nerviosa hacia la periferia.

Respuesta inmune e inflamación del nervio periférico.

Disminución del umbral nociceptivo.

Alodinia.

Activación repetida de nociceptores tipo C.

Hiperexcitabilidad en el asta dorsal espinal.

Debilitamiento de la vía descendente de inhibición del dolor.

Activación crónica de neuronas de segundo orden en el asta dorsal que transmiten el dolor.

Resulta en

Pérdida de interneuronas inhibitorias gabaérgicas en el asta dorsal.

Su pérdida conduce a desaferenciación.

Alodinia y pérdida de la función sensorial.

Resulta en

Inmunodepresión como factor de riesgo.

Localizado en el dermatoma asociado a la aparición de las vesículas ya resueltas.

Agudo, intermitente o constante, lancinante, intenso, quemante o urente y punzante.

Alodinia táctil.

Localización preferente del virus en dermatomas torácicos (60%), seguidos de los craneales y los primeros lumbares.

El HZ puede afectar al trigémino (más en su primera rama oftálmica con conjuntivitis, queratitis, uveítis e iridociclitis y glaucoma) y nervio facial, con parálisis facial (síndrome de Ramsay Hunt).

Dolor agudo, disestésico, quemante e irradiado por un dermatoma por el simple roce o tacto de un trigger point (suele estar en la piel de la zona periférica a las escaras de la erupción).

Prevención.

Vacunación contra el virus de varicel zoster (VVZ).

Vacuna zoster viva atenuada (ZVL/ Zostavax) o vacuna recombinante zoster (RZV/ Shingrix),

No indicadas para el tratamiento de la infección aguda por herpes zoster o NPH