ABDOMEN AGUDO

Dolor abdominal agudo Dolor persistente ≤ 5-7 días.

Signos vitales: TA, FC, FR, T°, SatO2; apariencia general; breve exploración abdominal.

ESTABLE

INESTABLE

Signos vitales inestables; apariencia tóxica; signos peritoneales o abdomen rígido.

Signos vitales estables; apariencia no tóxica; ausencia de signos peritoneales.

Anamnesis (antecedentes, caracterización del dolor) y examen físico.

Dolor difuso

Dolor localizado

Evaluación del paciente

Isquemia mesentérica

Obstrucción intestinal

DKA

CSI

CSD

CII

CID

**Tener en cuenta: el abdomen agudo es un dolor abdominal intenso y repentino, a menudo asociado con otros hallazgos, que generalmente requiere diagnóstico e intervención urgentes.

Dolor súbito y constante; examen físico desproporcionado con el dolor; ↑ amilasa; sangre en heces; hallazgos en angioTC.

Manejo QX.

Dolor cólico/intermitente, gradual; distensión abdominal; ruidos intestinales hiperactivos, sensibilidad difusa, hallazgos en RX/TC.

Diabetes mellitus, alteración del estado de consciencia, poliuria.

Gastroenteritis

Diarrea (usualmente acuosa, en gran volumen); náusea y vómito empiezan antes que el dolor; habitualm. fiebre.

Manejo conservador/QX

Manejo de soporte.

Manejo clínico.

Pancreatitis

Dolor rápidamente progresivo; referido a flancos y región dorsolumbar; ↑ lipasa x3, US/TC: edema, necrosis.

Manejo de soporte/clínico.

Úlcera péptica

Dolor severo, recurrente; hematemesis/melena (+/-); uso de AINES, infección por H. pylori.

Manejo clínico/endoscópico.

Otros

Rotura esplénica, IAM, neumonía, tromboembolismo pulmonar.

Hepatitis, absceso hepático, úlcera duodenal, IAM, neumonía, tromboembolismo. pulmonar.

Otros

Cólico biliar

Colecistitis

Otros

Intoxicaciones, rotura de aneurisma aórtico, crisis addisoniana, uremia, porfiria, crisis de células falciformes.

Dolor cólico/intermitente que se vuelve continuo, referido a área subescapular derecha, con resolución < 6 h; anorexia, náuseas, vómitos; US: cálculos en vesícula.

Dolor continuo; referido a área subescapular derecha; anorexia, náuseas, vómitos, ∼ fiebre; Murphy (+); ictericia sugiere obstrucción; US: cálculos, engrosamiento de pared y líquido perivesicular. Complicación: colangitis (tríada de Charcot).

Manejo de soporte y QX.

Manejo de soporte y QX.

Diverticulitis

Hernia inguinal encarcelada

Otros

Embarazo ectópico, endometriosis, colitis isquémica, enteritis regional, rotura de quiste ovárico, torsión ovárica, EPI, torsión testicular; cálculo renal/ureteral.

Correlacionar siempre con los hallazgos clínicos.

Apendicitis

Otros

Embarazo ectópico, endometriosis, colitis isquémica, diverticulitis, enteritis regional, hernia inguinal, rotura de quiste ovárico, torsión ovárica, EPI, torsión testicular, cálculo renal/ureteral.

Dolor periumbilical gradual (inicio) que migra/localiza a FID (tardío); náusea y vómito empiezan después del dolor, fiebre de bajo grado; Mc Burney, Rovsing, psoas (+), US/TC: inflamación de pared, líquido periapendicular.

Episodios previos (50 %); dolor gradual; fiebre de bajo grado; distensión abdominal; presencia de masa abdominal; puede observarse hemorragia rectal; sangre (+) en heces (25 %); US/TC: divertículos, inflamación, líquido y engrosamiento intestinal, abscesos.

Antecedentes de hernia, dolor abdominal intermitente, progresivo; náuseas, vómitos; ruidos intestinales hiperactivos; distensión abdominal, sensibilidad a la palpación, bulto sensible en la pared abdominal o región inguinal/femoral; rigidez involuntaria; RX: asas dilatadas. obstrucción intestinal.

Manejo de soporte y QX.

Manejo de soporte y QX.

Manejo de soporte y QX.

*A (vía aérea permeable), B (respiración, SatO2 > 95%), C (valorar estado circulatorio, accesos IV), D (estado de consciencia), E (exposición y valoración completa); *Administrar fluidos IV / considerar transfusión sanguínea (tipificación y pruebas cruzadas); *Considerar uso de vasopresores; *Iniciar antibioticoterapia empírica; *Analgesia y tratamiento de soporte; *Monitorizar diuresis y signos vitales; *Colocar sonda NG y succión; *Consulta quirúrgica urgente.

Posibles etiologías

DOLOR DE INICIO SÚBITO: *Rotura de aneurisma aórtico; *Perforación de víscera; *Isquemia mesentérica; *Rotura esplénica; *Embarazo ectópico accidentado; *IAM.

DOLOR INTERMITENTE: *Obstrucción intestinal.

DOLOR CONSTANTE: *Peritonitis (cualquier causa); hemoperitoneo.

DOLOR RÁPIDAMENTE PROGRESIVO: *Pancreatitis severa, *DKA.

Exámenes complementarios

Laboratorio: hemograma completo; química sanguínea (glucosa, BUN, creatinina, electrólitos, pruebas de función hepática, perfil lipídico, amilasa/lipasa); pruebas de coagulación; dímero-D; Tn I/T; B-HCG; EMO; sangre oculta en heces.

Otros: ECG; gasometría, US/RX/TC de tórax/abdomen (según sospecha etiológica).