Unidad 3 mapa 5

Diagnóstico pulpar y periapical – Sensibilidad pulpar

Clasificación de enfermedades pulpares

Pulpa normal

Asintomática, respuestas a problemas leves y transitorias, no presentar absorción, caries o exposición pulpar mecánica

Pulpitis reversible

- Irritación de la pulpa por caries, Aventine expuesta, tratamientos dentales recientes y restauraciones defectuosas.

- Incómodo en estímulos, pero se revierte rápidamente

Pulpitis irreversible

Sintomática

- Dolor intermitente o es espontáneo.

- Dolor prolongado a cambios térmicos.

- Dolor agudo o sordo localizado.

- Ensanchamiento del ligamento periodontal.

Asintomática

- Caries profundas sin sintomatología.

- Radiográficamente llega a la pulpa.

- Puede desarrollar síntomas y necrosis.

Necrosis

- No hay vascularización.

- Nervios pulpares no funcionales.

- Puede dar estímulo prolongado de calor puede dar respuesta por presencia de gases o líquidos.

- Necrosis parcial en dientes multirradiculares.

- Engrosamiento del ligamento periodontal hasta una lesión radiolúcida periapical.

- Puede haber cambio de color de la corona.

Tratamiento de conducto previo

Periodontitis perirradicular radicular (periapical) aguda

- Respuesta dolorosa a percusión o la masticación.

- Ensanchamiento del ligamento periodontal

- No presenta lesión radiolúcida periapical

Periodontitis perirradicular (periapical) crónica

- Asintomática

- Sin respuesta a test pulpares.

- Radiolúcidez periapical.

- Insensible a la masticación

- Diferente a la percusión.

Previamente tratado

Terapia previamente iniciada

Cuando el diente ha recibido tratamiento endodótico con anterioridad y los conductos están obturados con material de relleno de forma definitiva

Cuando el diente ha sido tratado previamente con terapia endodóntica parcial (pulpotomía)

Absceso perirradicular (periapical) crónico

- Al inicio asintomático

- No responde a pruebas pulpares

- Imagen radiolúcida periapical

- Distinto a la percusión

- No duele al masticar

- Sale una bolita en la encía

Absceso perirradicular (periapical) agudo

- Secreción de tipo purulento en el tejido

- Muy dolorosa a la percusión y palpación

- No responde a pruebas de vitalidad

- Grados variables de movilidad

- Ensanchamiento del ligamento periodonta

- Radiolucidez perirradicular

- Tejidos cercanos al diente inflamados

- Fiebre y ganglios sensibles a la palpación

Osteítis condensante

Inflamación crónica leve del periápice que puede dar lugar a la proliferación de tejido óseo periapical (radiopaca y asintomática)

Clasificación de enfermedades periapicales

Hipersensibilidad

Respuesta dolorosa de la dentina expuesta a distintos estímulos (calor, frío, chorro de aire y sondaje)

Estímulos:

- Fractura del diente que deja expuesta a la dentina.

- Agentes irritantes térmicos.

- Agentes irritantes químicos.

- Agentes irritantes mecánicos.

- Alteraciones topográficas.

Dolor pulpar

Es controlada por las fibras amielínicas, mientras que las mielínicas están asociados con el dolor dentinario

Anamnesis

Exploración y pruebas complementarias

Test pulpar

Exploración e interpretación radiológica

De los antecedentes dentales como localización, comienzo, tipo de dolor, intensidad, provocación y duración.

Exploración extraoral: observar limitaciones físicas o asimétricas faciales asociadas a tumefacción facial y observar tractos sinusales

Exploración intraoral: exploración de los tejidos blandos, tumefacción intraoral debe visualizarse y palparse para determinar si son difusas o localizadas y firmes o fluctuantes

Mide la sensibilidad de la pulpa (indicativo)

- Térmicos (Frío y calor)

- Eléctrico

- Flujometría por láser Doppler

- Pulsioximetría

Radiografías intraorales

Diagnóstico