SIGNOS VITALES

SIGNOS VITALES

4 ELEMENTOS DE SIGNOS VITALES

SATURACION DE OXIGENO (SPO2)/(SatO2)

FR/R (Frecuencia respiratoria)

TA/PA (Tensión arterial)

TC(Temperatura)

FC/P/PA (Frecuencia cardiaca)

Se define como la fuerza ejercida por la sangre contra cualquier área de la pared arterial.

SISTÓLICA

DIASTÓLICA

Tensión arterial sistólica: Es el valor arterial más alto, conocido popularmente como “la máxima” o TAS. Refleja la presión de la sangre ejercida sobre la pared de las arterias cuando el corazón se contrae con el movimiento de sístole. Para considerarse una medida normal, Una tensión máxima se encontrará dentro de la normalidad entre los 110 y 140 mm de Hg.

Tensión arterial diastólica: Es el valor más bajo, llamado también la “mínima” o TAD. Mide la presión sobre la pared de las arterias cuando el corazón se relaja o se encuentra en diástole. Se considera una tensión mínima normal entre los 70 y 90 mm de Hg.

Esfingomanometría

Es la medición no cruenta de la TA, utilizando para tomarla aparatos portátiles llamados tensiómetros.

Los tensiómetros pueden ser:

Los de mercurio son más antiguos, exactos mientras se conserve el nivel del menisco del mercurio en posición 0 (cero), razón por la cual es fácil controlar su calibración, son relativamente grandes y han perdido terreno frente a los anaeroides.

Los anaeroides: son los de mayor uso, exactos, pequeños, variadas marcas, de fácil acceso.

Los digitales: de uso restringido salvo algunas marcas carecen de exactitud.

El baumanómetro también es conocido en otros países como esfigmomanómetro, esfingomanómetro​ o tensiómetro.

Cuando medimos la tensión arterial (milímetros de mercurio mm de Hg) tenemos en cuenta dos valores: sistólica y diastólica.

PARTES Y COMPONENTES DEL DISPOSITIVO DE MEDICIÓN

Brazalete:

El brazalete es una tela que recubre un bolsa inflable compresiva que va ejerciendo tensión en la vena. Se ajusta en el brazo o muñeca del paciente y mediante un proceso de inflado con aire es capaz de detectar la presión en sangre.

Manómetro:

El manómetro es el que nos permite medir en mmHg los valores correspondientes a la presión arterial mediante la presión de aire que se ha ejercido en el brazalete. Dependiendo del tensiómetro el manómetro puede ser digital (LCD) pero también están los de de mercurio y aneroide.

Válvula:

La válvula suele estar presente en los baumanómetro no digitales y consiste en una perilla giratoria que permite desinflar la bomba o pera.

Bomba o pera:

La bomba, también llamada pera, es una pieza hinchable que por lo general es de neopreno que facilita el incremento de la presión del tensiómetro. Es el encargado de hacer llegar el aire al sistema interno del brazalete que se encarga de generar la pressión sobre el brazo o la muñeca.

Manquera:

Es el tubo encargado de hacer llegar el aire de la bomba o pera al brazalete y también está conectado con el el manómetro que es el encargado de medir la pressión ejercida. En el caso de los tensiómetros electrónicos dicha manguera no es visible pero existe de forma interna.

Estetoscopio:

El estetoscopio, aunque no forma parte de baumanómetro, es un instrumento importante para los médicos y muy utilizado juntamente con el tensiómetro para escuchar los sonidos producidos en el ritmo cardíaco.

Procedimiento en toma de presión arterial.

-Sentar al paciente con l brazo apoyado en una mesa, a la altura del corazón, con una ligera fleixión del brazo.

-Ubicar la arteria braquial por palpitación en el lado interno del pliegue del codo.

-Envuelva el manguito alrededor del brazo, ajustado y firme. Suborde inferior debe quedar 2.5 cm sobre el pligue del codo.

-Asegúrese que el tamaño del manguito sea el adecuado.

-Colocar el estetoscopio sobre la arteria braquial, se recomienda utilizar la campana.

-Inflar el manguito en forma rápida y continua hasta el máximo de insuflación que se determina cuando se deja de oir las pulsaciones y sumarle 30 mm de Hg.

-Registre las presiones siastólica y diastólica.

VALORES

Hipertensión arterial:

La hipertensión sistólica aislada se define como una presión sistólica > 140 mm de Hg y una presión diastólica <90 mm de Hg, clasificándose en la etapa que le corresponda.

Etapa 1: 140-159/ 90-99 mm de Hg

Etapa 2: 160-179/ 100-109 mm de Hg

Etapa 3: >180/ >110 mm de Hg

“mayor que” >

Hipotensión:

Una lectura de la presión arterial inferior a 90 milímetros de mercurio (mm Hg) para el número superior (sistólica) o 60 mm Hg para el número inferior (diastólica) se considera, generalmente, presión arterial baja.

Una presión arterial anormalmente baja (hipotensión) puede causar mareos y desmayos. En casos graves, la presión arterial baja puede poner en riesgo la vida.

“menor que” <

NOM-030-SSA2-1999

Para efectos de diagnóstico y tratamiento, se usará la siguiente clasificación clínica:

Presión arterial óptima: <120/80 mm de Hg

Presión arterial normal: 120-129/80 - 84 mm de Hg

Presión arterial normal alta: 130-139/ 85-89 mm de Hg

Causas:

- Ingestas elevadas de sal.

- Tabaquismo, ingesta de café vida sedentaria.

- Hipercolesterolemia, obesidad.

- Hipertrofia del V. Izquierdo.

COMPLICACIONES DE A HIPERTENSIÓN ARTERIAL:

Infarto de miocardio.

Hemorragia intracerebral.

Insuficiencia renal.

Causas​:

La presión arterial baja comúnmente es causada por fármacos como los siguientes:

- Alcohol.

- Ansionlíticos.

- Ciertos antidepresivos.

- Diuréticos.

- Medicamentos para el corazón.

- Medicamentos utilizados para cirugia.

- Analgésicos.

Grado de calor mantenido en el cuerpo por equilibrio entre termogénesis y termólisis.

PRINCIPIOS

- La temperatura normal es el equilibrio entre el calor producido y el calor perdido.

- La temperatura puede variar de acuerdo con la edad, (es más baja en pacientes de edad avanzada), la hora del día, (es menor en la mañana y más alta a mediodía y al anochecer), depende de la cantidad de ejercicio o extremos en la temperatura ambiental.

TIPOS DE TERMOMETRO Y COMPONENTES

Los signos vitales constituyen una herramienta valiosa como indicadores que son del estado funcional del paciente.

El registro de los signos vitales no debe convertirse en una actividad automatica o rutinaria, los resultados debe ser el reflejo de evaluacion clinica confiable del paciente por parte de enfermeria y todo personal de salud, y su interpretacion adecuada y opurtuna ayuda a la enfermera y al medico a decidir conductas de manejo.

- Digital.

- Infrarrojos.

- Mercurio:

Bulbo grueso, para medir la temperatura rectal.

Bulbo normal o fino, para medir temperatura bocal o axilar.

Partes del termometro de mercurio:

(Bulbo, Cuelo, Escala, Tallo).

Procedimiento que se realiza para medir el grado de calor del organismo humano en las cavidades bucal o rectal, o en región axilar o inguinal.

AXILAR

BUCAL

​​​​​​Tecnica por metodo axilar.

1 - Preparar el equipo y trasladarlo con el paciente.

2 - Confirmar que el paciente no haya ingerido alimentos o practicado algún ejercicio en los últimos 30 min.

3 - Explicar al paciente el procedimiento y colocarle en decúbito o posición sedente.

4 - Extraer el termómetro de la solución antiséptica e introducirlo en el recipiente con agua.

5 - Verificar que el mercurio este debajo de 34 grados centígrados. En caso contrario dar un ligero sacudimiento.

6 - Secar axila o ingle con torunda y colocar el bulbo del termómetro en el centro axilar o en la ingle.

7 - Colocar el brazo y antebrazo del paciente sobre el tórax a fin de mantener el termómetro en su lugar.

8 - Dejar el termómetro de 3 a 5 minutos y retirarlo.

9 - Limpiar el termometro con torunda seca.

10 - Hacer la lectura y registrarlo.

A las personas inconcientes, agitados y a los menores de 7 años Nole podremos medir la temperatura en la boca (Por el riesgo que conlleva)

Para tomar la temperatura bucal tendremos un termómetro de mercurio o uno digital.

1- Nos lavaremos bein las manos.

2- Explicaremos al paciente lo que le vamos a hacer.

3- Nos colocaremos guantes.

4- Comprobaremos que la temperatura del termómetro es inferior a 35 grados centígrados.

5- Colocar el termómetro debajo de la lengua del paciente ( zona sublingual).

6- Decirle al paciente que sujete el termómetro con los labios.

7- Esperar 4 o 5 minutos.

8- Retirar el termómetro sin tocar el bulbo.

9- Leer la temperatura.

10- Anotar la temperatura en la grafica de enfermeria.

11- Recoger el material utilizado.

12- Acomodar al paciente.

13- Lavarse las manos adecuadamente.

14- Limpiar el termómetro adecuadamente.

15- Guardar el termómetro en el sitio indicado.

RECTAL

Esta indicada en pacientes inconcientes y niños de menos de 6 años de edad.

No realiar dicha medición: En pacientes con alguna patología rectal, pacientes agitados, pacientes que han sufrido alguna operación en la zona rectal.

Tecnica de medición de la temperatura rectal:

1- Lavarse las manos.

2- Explicarle al paciente lo que vamos a hacer.

3- Nos colocaremos guantes.

4- Bajar la columna de mercurio a 34 grados centígrados.

5- Aplicar lubricante en la zona del bolbo del termómetro (más o menos 4 centímetros).

6- No lactantes: (Posición decúbito lateral) Elevar el glúteo superior y decirle al paciente que respire profundamente e introducir el termómetro por la zona del bulbo 2-3 centímetros.

7- Lactantes: Posición decúbito supino y elevar las piernas en dirección a la cabeza sujetando al lactante por los tobillos. Lubricar el termómetro por la zona del bulbo más o menos 4 centímetros e introducir sólo 2 centímetros.

8- Mantendremos el termómetro 5 minutos.

9- Leer la temperatura poniendo el termómetroa la altura de los ojos.

10- Anotar la temperatura en la gráfica de enfermeria.

11- Recoger el material utilizado.

12- Acomodar al paciente.

13- Lavarse las manos adecuadamente.

14- Limpiar el termómetro adecuadamente.

15- Guardar el termómetro en el lugar adecuado.

VALORES/ALTERACIONES

La temperatura normal de un cuerpo humano, en un contexto general, es entre 36,3 y 37,1 grados celcius. (Eutermia)

- Valores por debajo de 36 °C (Hipotermia)

Dependiendo del grado de elevación de la temperatura, se puede hablar de:

– Febrícula: si oscila entre 37 °C y 38 °C.

– Fiebre (Hipertermia): cuando está entre 38 °C y 41 °C.

– Hiperpirexia: si supera los 41 °C.

“mayor que” > y “menor que” <

La frecuencia cardíaca es el número de pulsaciones o contracciones del corazón que se producen por minuto por lo que es otro de los parámetros por excelencia.

Al igual que la tensión, puede cambiar a lo largo del día o antes determinadas situaciones, por ejemplo, ante un susto o cuando hacemos deporte.

- Pulso temporal

- Pulso carotídeo

- Pulso braqueal

- Pulso radial

- Pulso femoral

- Pulso poplíteo

- Pulso tibial posterior

- Pulso pedial

El pulso no se debe cuantificar con el dedo pulgar.

Las arterias que vienen del antebrazo (radial y cubital) se unen y forman el arco palmar; de este arco salen las ramas que van a irrigar las falanges (dedos de la mano). Cada falange tiene una arteria a cada lado pero el dedo pulgar solo tiene una arteria llamada "arteria principal del pulgar", la cual le pasa por su línea media. Si tomas el pulso con el pulgar, se puede confundir el que se quiere tomar con el propio pulso de esta falange.

Localización del pulso periférico

MEDICIÓN Y PROCEDIMIENTO

La frecuencia cardiaca se mide tomando el pulso en la muñeca (Pulso radial).

1. Presiona suavemente la parte interna de la muñeca del lado del dedo pulgar.

2. Coloca los dedos índice y corazón entre 1 y 2 cm por debajo del pliegue de la muñeca, entre el hueso que se palpa hacia afuera y el tendón que aparece por el lado interno.

3. Al sentir el primer latido, calcula cuántos se producen durante 30 segundos y multiplica el resultado por 2. (Tomar tu lectura x1min)

Esa será tu frecuencia cardiaca.

4. Anotar tus resultados

Muchos aparatos que miden la presión arterial también indican la frecuencia cardiaca.

Las cifras normales de la frecuencia del pulso en el paciente adulto hombre es de 70 por minuto, y en la mujer adulta es de 80 por minuto (oscila entre 60 y 80 por minuto).

Bradicardia: Disminución de los latidos cardiacos con una frecuencia menor de 60 por minuto.

Taquicardia: Frecuencia cardiaca superior a los 100 latidos por minuto.

VALORES/ALTERACIONES

Proceso vital del organismo, aporte de oxígeno para eliminar el dioxído de carbono.

Consta de 2 procesos mecanicos principales:

(Inhalación/Exhalación)

Difusión del oxígeno desde los alvéolos pulmonares a la sangre y del bióxido de carbono desde la sangre a los alvéolos, y transporte de oxígeno hacia tejidos y órganos corporales.

Expansiones del tórax/Movimientos

El ciclo respiratorio comprende una fase de inspiración y otra de espiración. La frecuencia respiratoria (FR) es el número de veces que una persona respira por minuto. Cuando se miden las respiraciones, es importante tener en cuenta también el esfuerzo que realiza la persona para respirar, la profundidad de las respiraciones, el ritmo y la simetría de los movimientos de cada lado del tórax.

MEDICIÓN Y PROCEDIMIENTO

Técnica para valorar la frecuencia respiratoria mediante inspección.

1. Lo más cómodo posible y sin alertar al paciente mire y cuente los movimientos torácicos (expansión torácica).

2. Cuente durante 30’’ y multiplique este valor por 2 si la respiración es regular. Controle durante 1 minuto o más tiempo si es necesario, en pacientes con respiración irregular.

3. Registre el dato, interprete y actúe según el hallazgo.

Técnica para valorar la frecuencia respiratoria mediante auscultación.

1. Colocar al paciente en sedestación.

2. De acuerdo a la proyección anatómica de los pulmones en el tórax colocar el diafragma del estetoscopio sobre la pared torácica, de manera que no que quede situado sobre alguna estructura ósea (Ej. Región interescaulovertebral, fosa supraclavicular) y cuantifique el número de respiraciones en 30’’, multiplíquelas por 2 si la respiración es regular. En caso de que respiración irregular cuantificar por 1 minuto completo.

3. Registre el dato, interprete y actúe según el hallazgo.

VALORES/ALTERACIONES

Valores normales:

Lactante - 30 / 40

Infantes - 20 / 30

Adolecentes - 12 / 20

Adultos - 12 /20

Hallazgos anormales de la frecuencia respiratoria.

-Bradipnea: lentitud en el ritmo respiratorio. En el adulto FR menor de 12 respiraciones por minuto.

-Taquipnea: aumento en el ritmo respiratorio persistente, es un respiración superficial y rápida. En el adulto FR mayor de 20 respiraciones por minuto.

-Hiperpnea: respiración profunda y rápida de frecuencia mayor a 20 respiraciones por minuto en el adulto.

-Apnea: ausencia de movimientos respiratorios. -Disnea: sensación subjetiva del paciente de dificultad o esfuerzo para respirar. Puede ser inspiratoria (tirajes) o espiratoria (espiración prolongada).

-Respiración de Kussmaul: respiración rápida (FR mayor de 20 por minuto), profunda, suspirante y sin pausas. -Respiración de Cheyne-Stoke: hiperpnea que se combina con intervalos de apnea. En niños este patrón es normal.

-Respiración de Biot: extremadamente irregularidad en la frecuencia respiratoria, el ritmo y la profundidad de las respiraciones.

Materiales:

- Reloj c/seg.

- Registro.

- Pluma de 4 colores.

- Hoja de reporte y gráfica para signos vitales.

Materiales:

- Reloj c/seg.

- Registro.

- Pluma de 4 colores.

- Hoja de reporte y gráfica para signos vitales.

Pulsioximetria:

La oximetría de pulso es una forma de medir cuánto oxígeno contiene su sangre. Gracias a un pequeño dispositivo llamado oxímetro de pulso es posible medir los niveles de oxígeno en su sangre sin necesidad de pincharlo con una aguja.

El nivel de oxígeno en sangre calculado con un oxímetro se denomina “nivel de saturación de oxígeno” .

Pulsioximetria:

Un pulsioxímetro típico utiliza un microprocesador con un par de pequeños diodos emisores de luz (LED) enfocados hacia un fotodiodo que envían unos trenes de impulsos que atraviesan una parte translúcida del cuerpo del paciente, puede ser un dedo o un lóbulo de una oreja (Pavellón auricular).

Cuando colocas el pulsioxímetro en el dedo y enciendes el dispositivo, éste calcula tu frecuencia cardiaca y la saturación de oxígeno en segundos.

La lectura del oxímetro puede ser menos exacta si la persona tiene las uñas pintadas, uñas artificiales, manos frías o mala circulación; la medición del oxímetro también puede perder precisión si los niveles de saturación de oxígeno son demasiado bajos (menos del 80%) o si la piel de la persona es muy oscura.

Hacerlas anotaciones correspondientes.

VALORES/ALTERACIONES

Valores de saturación de oxígeno:

- Normal - 95% a 100%

- Por debajo de 90% (Hipoxemia) se considera insuficiente y se manifiesta con dificultad para respirar y con un aumento compensatorio de la frecuencia respiratoria. (Requiere oxígenoterapia)

- Valores inferiores a 80% se consideran (hipoxemia severa). (Requiere oxígeno)

ESCALA DE DOLOR (EVA)

Herramienta que se usa para ayudar a una persona a evaluar la intensidad de ciertas sensaciones y sentimientos, como el dolor.

Existen varias escalas para identificar el dolor, la más utilizada es:

La escala visual analógica para el dolor es una línea recta en la que un extremo significa ausencia de dolor y el otro extremo significa el peor dolor que se pueda imaginar

El paciente marca un punto en la línea que coincide con la cantidad de dolor que siente.

En pediatría se utilizan caritas van desde una carita feliz a una llorando, significando el mayor dolor.