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ANOMALÍAS DE INSERCIÓN PLACENTARIA Y VASOS SANGUÍNEOS FETALES MSP 2017

Kathleen Andrango Enfermería English

Flowchart content

  1. UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

    FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

    CARRERA DE ENFERMERÍA

  2. NOMBRE: Kathleen Andrango

    SEMESTRE: Octavo

    FECHA: 18/05/2021

  3. ANOMALÍAS DE INSERCIÓN PLACENTARIA Y VASOS SANGUÍNEOS FETALES MSP 2017

  4. la

  5. Sospecha clínica de placenta previa debe darse cuando clásicamente se presenta un sangrado indoloro generalmente rojo. Se piensa que el sangrado se produce en asociación con el desarrollo del segmento uterino inferior en el tercer trimestre, es una de las principales causas de hemorragia en el tercer trimestre

  6. CLASIFICACIÓN

  7. se divide en

  8. Clasificación de la placenta previa

  9. I: Implantación baja de placenta, es aquella que se implanta sobre el segmento uterino, pero cuyo borde inferior queda, a menos de 2 cm del orificio cervical interno

    II: Placenta previa marginal es cuando la placenta es adyacente al margen del orificio

    cervical interno sin sobrepasarlo

    III: Placenta previa parcial es cuando solamente una parte del cuello uterino está

    cubierta por la placenta

    IV: Placenta previa total o central es aquella que la superficie de implantación

    placentaria cubre totalmente el orificio cervical interno del cuello uterino

  10. Clasificación de acretismo placentario

  11. Acreta: Invasión anormal de una parte o de la totalidad de la placenta a nivel del

    endometrio, sin que las vellosidades coriales penetren el miometrio

    Increta: Invasión profunda al miometrio de las vellosidades coriales sin compromiso de la

    serosa

    Percreta: Invasión de la serosa y órganos vecinos por las vellosidades coriales

  12. Clasificación de vasa previa

  13. I: Inserción velamentosa del cordón umbilical

    II: Se presenta cuando los vasos fetales discurren entre los lóbulos de una placenta bilobulada o succenturiata

  14. FACTORES DE RIESGO

  15. Factores de riesgo para desarrollar placenta previa y acretismo placentario

  16. * Edad ≥ 35 años

    * Multiparidad

    * Embarazo múltiple

    * Anemia

    * Cicatriz uterina previa

    * Tabaquismo

    * Uso de cocaína

    * Espacio intergenésico poscesárea < 12 meses

  17. Factores de riesgo asociados a vasa previa

  18. * Placenta bilobulada o lóbulos succenturiados

    * Placenta de inserción baja en el segundo trimestre

    * Embarazos múltiples

    * Fertilización in vitro

  19. Factor de riesgo para desarrollar anomalías de inserción placentaria

  20. El antecedente de cesárea

    * 1 cesárea: 11%

    * 2 cesáreas: 40%

    * 3 cesáreas: 61%

    * 4 o más cesáreas: 67%

  21. son

  22. MANIFESTACIONES CLÍNICAS

  23. se presentan

  24. Sangrado vaginal con más de 20 semanas de gestación. Se presenta clínicamente con sangrado rojo rutilante sin dolor (silente) o sangrado poscoital

  25. en las

  26. Gestantes con placenta previa, se triplica el riesgo de presentar distocias de situación (oblicua, transversa)

  27. otros

  28. La hematuria micro y macroscópica, los síntomas urinarios y la hemorragia dolorosa proporcionan un alto índice de sospecha de placenta percreta con invasión vesical

  29. durante el

  30. Trabajo de parto

    * Si existe dilatación cervical, por la palpación de los vasos sanguíneos fetales en las membranas corioamnióticas durante la exploración vaginal.

    * Ante la sospecha clínica de vasa previa, se recomienda realizar amnioscopia para visualizar directamente la presencia de vasos sanguíneos.

  31. DIAGNÓSTICO

  32. Placenta Previa

  33. la

  34. Ecografía transvaginal permite ver la localización de la placenta en relación con el orificio cervical interno con gran precisión

  35. si la

  36. Placenta se encuentra a más de 2 cm del cérvix, y existe sangrado se deben excluir otras causas de hemorragia anteparto

  37. se recomienda

  38. Realizar un ultrasonido abdominal de rutina entre las 18 y 24 semanas de gestación, el cual incluya la localización de la placenta y la inserción del cordón umbilical

  39. ante la

  40. Sospecha de placenta previa en el ultrasonido abdominal, se confirme el diagnóstico mediante ultrasonido transvaginal a las 35- 36 semanas

  41. Placenta Acreta

  42. se realiza

  43. Mediante ultrasonografía. Es importante realizarlo antes del parto, ya que puede ocasionar hemorragia masiva durante el mismo

  44. hallazgos

  45. * Lagunas placentarias con flujo turbulento de baja resistencia y picos altos de velocidad sistólica.

    * Pérdida de la zona retroplacentaria.

    * Proyección vascular o placentaria hacia miometrio, vejiga o serosa uterina.

    * Espesor de miometrio retroplacentario menor a 1 mm con lagunas placentarias

  46. se recomienda

  47. * Realizar ecografía doppler para confirmar el diagnóstico

    *Realizar resonancia magnética en las gestantes a partir de las 24 a 30 semanas en las que la ecografía no es concluyente

  48. VASA PREVIA

  49. es el

  50. Factor más importante para disminuir la mortalidad fetal

  51. la

  52. Ecografía obstétrica de rutina debe incluir la localización de la placenta, número de lóbulos placentarios y una evaluación del sitio de inserción del cordón placentario

  53. TRATAMIENTO

  54. Manejo Prenatal

  55. es

  56. Integral y deberá incluir:

    * Riesgo de parto pretérmino

    * Hemorragia obstétrica

    * Signos de alarma (disminución de movimientos fetales, sangrado transvaginal)

    *Complicaciones neonatales

  57. se recomienda

  58. La embarazada con riesgo de hemorragia grave antes del parto deba ser alentada a permanecer cerca del hospital durante el tercer trimestre del embarazo y para la atención del parto

  59. MANEJO DE LA ANEMIA

  60. se recomienda

  61. Durante el período prenatal, realizar la prevención y el tratamiento de la anemia, manteniendo los niveles de hemoglobina por encima de 11 g/dl en el primer trimestre y de 10,5 g/dl en el segundo trimestre

  62. Uso de tocolíticos

  63. esta

  64. Indicado en gestantes con riesgo de parto prematuro, para posponer el nacimiento en al menos 48 horas, favoreciendo el efecto de la maduración pulmonar, reduciendo la morbimortalidad neonatal

  65. Tocolíticos deben ser utilizados por tiempo limitado y precaución en pacientes con placenta previa sintomática

  66. los

  67. el uso de

  68. Inhibidores de prostaglandinas y bloqueadores de los canales de calcio tiene mayor probabilidad de retrasar el parto prematuro, mejorando los desenlaces maternos y neonatales

  69. Manejo tocolítico

  70. Nifedipina

    Dosis inicial: 10 a 20 mg vía oral (no utilizar la vía sublingual por el riesgo de descenso brusco de la presión arterial y de la consecuente caída del flujo útero-placentario). Repetir cada 20 minutos si no han disminuido las contracciones.

    Dosis máxima durante la primera hora: 60 mg.

    Mantenimiento: 10 a 20 mg cada 6 a 8 horas, espaciando la toma de acuerdo al cese de las contracciones uterinas.

    Dosis máxima total: 160 mg/día.

    Duración del tratamiento: 48 horas como máximo.

  71. se realizará con

  72. Anticoagulación

  73. el uso de

  74. Anticoagulación profiláctica en pacientes con alto riesgo de sangrado debe ser individualizado y se debe considerar los factores de riesgo para tromboembolia

  75. se recomienda

  76. Movilización temprana de la paciente así como el uso de medias compresivas y una adecuada hidratación

  77. Intervenciones en la gestante con anomalías de inserción placentaria

  78. los

  79. Corticoides antenatales muestran una reducción significativa de la morbilidad y mortalidad neonatal, incluyendo el síndrome de dificultad respiratoria

  80. esquemas

  81. * Betametasona 12 mg intramuscular cada 24 horas por 2 dosis

    * Dexametasona 6 mg intramuscular cada 12 horas por 4 dosis

  82. no se recomienda

  83. Realizar cerclaje cervical para reducir el sangrado y prolongar el embarazo en placenta previa, ya que no existe evidencia suficiente

  84. Tratamiento específico de las anomalías de inserción placentaria

  85. debe ser

  86. Integral y mediante un equipo multidisciplinario. Se debe individualizar el tratamiento en cada gestante

  87. se debe

  88. Explicar claramente, dependiendo de la anomalía, la necesidad de realizar transfusiones sanguíneas y, en algunos casos, se debe discutir sobre la posibilidad de una histerectomía y sus complicaciones

  89. se recomienda

  90. Determinar la distancia entre el borde inferior de la placenta y el orificio cervical interno mediante el ultrasonido transvaginal (UTV), para determinar la vía de finalización de embarazo

  91. no se recomienda

  92. Realizar una cesárea electiva en mujeres asintomáticas con placenta previa antes de las 38 semanas de gestación, ni antes de las 36 semanas en caso de sospecha de acretismo placentario

  93. Manejo en las gestantes con placenta previa sintomática

  94. un

  95. Tratamiento conservador para alcanzar la madurez fetal en aquellas gestantes en las que no exista compromiso hemodinámico materno ni compromiso fetal

  96. con

  97. * Hemorragia leve.

    *Gestante hemodinámicamente estable, no en fase activa de parto.

    * Edad gestacional menor a 36-37 semanas.

    * Feto vivo, sin compromiso del bienestar fetal

  98. el

  99. Tratamiento conservador para manejo de las gestantes incluirá:

    * Estabilización hemodinámica.

    * Maduración pulmonar.

    * Tocolisis en caso de ser necesario.

    * Valoración del bienestar fetal.

  100. Manejo en las gestantes con placenta previa asintomática

  101. en las

  102. Gestantes con un diagnóstico confirmado de placenta previa oclusiva total, se realizará parto por cesárea

  103. se recomienda

  104. Antes de la realización de la cirugía, el equipo quirúrgico conozca la localización de la placenta mediante ultrasonografía preoperatoria para determinar el sitio óptimo de la incisión uterina

  105. Realizar una cesárea segmentaria transversa si la inserción de la placenta no se extiende hacia la pared uterina anterior por encima de la reflexión vesical

  106. Manejo en las gestantes con placenta acreta

  107. debe

  108. Realizarse por un equipo multidisciplinario, y se deberá planificar la terminación del embarazo mediante cesárea electiva entre las 35-36 semanas

  109. se recomienda

  110. La incisión uterina sea en un sitio distante a la placenta, y que la extracción del recién nacido se realice sin alterar la placenta permitiendo un manejo conservador de la misma o una histerectomía electiva en caso de confirmar el acretismo

  111. Manejo en las gestantes con vasa previa

  112. se recomienda el

  113. Ingreso hospitalario inmediato en caso de acortamiento cervical significativo (longitud cervical < 15 mm) o presencia de dinámica uterina, para control materno-fetal, maduración pulmonar, y eventual finalización de la gestación

  114. en las

  115. Gestantes con un diagnóstico antenatal de vasa previa, programar el parto por cesárea a partir de la semana 34-37

  116. Equipo quirúrgico al momento de realizar la histerotomía tenga conocimiento de la ubicación de la placenta y los vasos sanguíneos fetales

  117. el

  118. BIBLIOGRAFÍA

    Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Anomalías de inserción placentaria y vasos

    sanguíneos fetales. Guía de Práctica Clínica (GPC). [Internet]. Ecuador: MSP; 2017.

    [Consultado 15 de mayo de 2021]. Disponible en: https://www.salud.gob.ec/wpcontent/

    uploads/2014/05/GPC-ANOMALIAS-INSERCION-PLACENTARIA-17-01-2017-1.pdf

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Enfermería Flowchart on ANOMALÍAS DE INSERCIÓN PLACENTARIA Y VASOS SANGUÍNEOS FETALES MSP 2017, created by Kathleen Andrango on 19/05/2021.
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