Evaluación pre-operatoria

EVALUACIÓN PRE-OPERATORIA

Expone dificultades que pueden ocurrir, es la base del éxito de la exodoncia.

Historia Clínica

Identificar con la anamnesis antecedentes o procesos patológicos que puedan alterar o contraindicar la exodoncia.

Se necesita

En caso de detectar

Derivar al médico especialista

Solicitar informe escrito ante cualquier gesto terapéutico. Se evalúa la situación del paciente.

Posteriormente

Nos ayuda a conocer el tipo de anestésico que usaremos

Diagnóstico Radiográfico

Realizar estudio rx, consisten en una panorámica y una periapical. Permite conocer cualquier anormalidad que dificulte la extracción.

Estructuras vecinas: Situación con nervio dentario inferior, seno maxilar, agujero mentoniano o suelo de fosas nasales.

Estado del diente a extraer: Morfología radicular, grado de destrucción y tratamientos previos.

Estado periodontal: Existencia de lesión (que tiene que tratarse).

Estado del hueso: Estructura, trabéculas del hueso vecino y la posible presencia de alguna patología.

Diagnóstico pre-operatorio

Evaluación de la cavidad oral

Analizar los motivos de la exodoncia.

- Higiene.

- Accesibilidad al diente (tamaño de boca y estructura dentaria remanente).

- Si tiene endodoncia (hay reabsorción radicular y son frágiles).

Evaluar en el paciente

Indicaciones

Patología dentaria

- Caries que destruyó total (o parcial) la corona, y hay afección pulpar.

- Destrucción de raíz que impida tratamiento.

Patología Periodontal

Alrededor del 40% de las extracciones son por enfermedad periodontal, cuando está avanzada no pude tratarse de forma conservadora.

Por prótesis

Por diseño, estética, estabilidad o por su mala posición que afecte al funcionamiento.

Estética

Dientes supernumerarios y ectópicos son candidatos a extracción.

Ortodoncia

Dientes temporales retenidos, persistentes o cuando la edad del paciente indique su eliminación (por una erupción normal), dientes permanentes (bajo el control del ortodoncista) como 2dos premolares o 3ros molares.

Anomalía de erupción

Dientes que producen accidentes (inflamatorios, nerviosos, quísticos o tumorales) y aquellos que no puedan resolverse con tratamientos conservadores.

Motivos socio-económicos

Alteraciones que ameritan otros tratamientos, pero por razones económicas se prefiere la extracción.

Tratamiento prerradioterapia

Por protocolo, se indica la extracción de duentes en mal estado ( caso de que los tratamientos conservadores no hayan funcionado) en pacientes que recibirán terapia en la zona cervico-facial

Infección focal

Existencia de focos de sepsis en pacientes con patología valvular cardiaca. La extracción es con antibiótico previamente administrado.

Deben evitarse la exodoncias innecesarias, nunca se debe menospreciar un diente, su pérdida es LAMENTABLE.

Si hay foco de fractura en los huesos maxilares, se indica la extracción para que no interfiera con la formación del callo óseo. Si una fractura dentaria afecta a todo el diente (por ejemplo, por todo su eje) se extrae.

Trauma dentomaxilar

Dientes afectados por quistes o tumores

Suelen extraerse al extirpar el tumor, se toma en cuenta el grado de cercanía con los dientes, malignidad, histología del tumor, etc.

Plan de Tratamiento

Posición del paciente

Sillón dental a la altura de su cabeza, a nivel del codo del odontólogo.

Maxilar

En caso de trabajar parado: colocar mandíbula paralela al piso, el sillón bajo.

Mandibular

Anestesia

Antecedentes sistémicos, anestesia infiltrativa para todos los dientes superiores, pero hasta premolares inferiores. En molares se elige troncular del nervio alveolar o dentario inferior.

Cerrado

Sindesmotomía: Desprender el diente de sus inserciones gingivales. Es necesaria para la colocación de fórceps y para corroborar síntomas de anestesia.

Extracción: En tres tiempos; Aprehensión (colocación de fórceps en encía, sin tejido gingival), luxación (movimientos de lateralidad o rotación, según la anatomía) y tracción (salida del diente de su alveolo).

Revisar alveolo: Irrigar con suero, colocar gasa, tomar rx final (si es necesario), suturar si lo requiere y realizar medicación.

- Diseño de colgajo.

- Realizar sindesmotomía.

- Realizar osteotomía (si se requiere).

- Realizar odontosección (si se requiere).

- Realizar luxación.

- Extraer.

Hacer curetaje (si se requiere).

- Irrigar con suero fisiológico.

- Suturar.

- Colocar gasa.

- Tomar rx final.

- Realizar medicación.

- Informar por escrito recomendaciones post-exodoncia.

- Citar en 8 días para retirar sutura.

Abierto

Hay 2 métodos

Nahuatlato Neri Paulo Eduardo

Licenciatura en Cirujano Dentista. Ciclo 2021B

Materia: Exodoncia I.

Maestro: Jonathan Ignacio Fregoso Adame.

Domingo 22 de Agosto del 2021

Fuentes Bibliográficas:

- Cosme Gay, E. (2004). Cirugía Bucal tomo I (1ra ed.). Madrid, España: Editorial Ergon. Página: 200 - 206.

- Rector De, U. I. S. (2018). Guía clínica para el tratamiento con exodoncia. Santander, España: Universidad Institucional de Santander. Páginas: 1 - 4.