DESARROLLO NEUROLOGICO 2

Desarrollo neurológico desde 16 meses hasta un día antes de cumplir los 60 meses

Se aplica la escala de

Apertura ocular

Respuesta motora

Respuesta visual

En caso de anormalidades

Ante una disminución del estado de alerta deben descartarse: traumatismo craneoencefálico, afecciones metabólicas, alteraciones hidro-electrolíticas.

Forma del cráneo

Toque gentilmente la cabeza buscando salientes o hundimientos, después observe si existen asimetrías, deformidades óseas obvias o formas anormales del cráneo.

Normal

Anormal

Ausencia de alguna asimetría, deformidad ósea y/o forma anormal del cráneo.

Presencia de alguna asimetría, deformidad ósea y/o forma anormal del cráneo.

Puede ser indicativo de craneosinostosis

Exploración de los nervios craneales

Agudeza visual

Campimetría

Fondo de ojo

< 4 años: solicitar que le denomine objetos o dibujos a color.

> 4 años: solicitar que cuente dedos.

Comparando los campos visuales del niño desplazando un dedo en movimiento, desde la periferia hasta el centro, mientras usted esta colocado a la misma altura justo frente al niño y ambos cubriéndose el mismo ojo.

En un ambiente alejado de toda luz intensa solicítele al niño que fije la mirada en un objeto distante. Valorar la nitidez de los bordes papilares, la presencia de la excavación central y las pulsaciones venosas, la relación arteria-vena.

Estado de alerta

Nervio óptico (II)

Anormalidades

Puede deberse a problemas de la refracción (miopía, hipermetropía o astigmatismo), opacidades corneanas (enfermedad de Fabry, Pelizaeus-Merzbacher, Gangliosidosis) o del cristalino (catarata congénita), problemas de la retina.

Pueden deberse a neuritis óptica, maculopatías, neuropatías o compresiones del nervio óptico.

Pueden deberse a atrofia de la papila, neuritis óptica, edema de papila por aumento de la presión intracraneana.

Nervios craneales III (motor ocular común), IV (patético) y VI (motor ocular externo)

Motilidad ocular

Solicite al niño seguir con la mirada un objeto hacia las posiciones primarias.

Observe la limitación de la amplitud de los movimientos horizontales y verticales, mala alineación y la presencia de movimientos no conjugados (estrabismo o tropia).

Pupilas

Solicite al niño que fije la mirada en un objeto distante y valore tamaño, forma, simetría y reflejo fotomotor.

Después solicite al niño que fije la mirada a un objeto cercano y valore reacción a la acomodación y a la convergencia.

Valorar la amplitud de los surcos palpebrales, la distancia interorbitaria e interpupilar.

Anormalidades

Lesiones en cualquiera de estos nervios puede ocasionar parálisis ocular.

Pueden ser en su forma (discoria), situación (pupila excentrica o ectópica), en su diametro (anisocoria, miosis o midriasis) o en las reacciones pupilares (hippus patológico, bradicoria, signo de Argyll-Robertson o signo pupilar de Marcus Gunn).

Aletraciones en los parpados como descenso (ptosis) o retraccion de alguno de ellos que pueden ser ocasionados por miopatías (distrofias miotónicas), neuropatías (síndrome de Miller Fisher), enfermedades de la placa neuromuscular.

Nervios craneales V (trigémino) y VII (facial)

Solicítele al niño cerrar los párpados y utilizando un algodón valore las tres ramas sensitivas del nervio trigémino, de forma bilateral y comparativa, solicítele al niño que exprese si existe alguna diferencia en la sensación del tacto superficial de la cara.

Aplique una gentil pero continua presión sobre el mentón del niño con una de sus manos y solicítele abrir la boca, valore la fuerza y la ausencia de desplazamiento de la mandíbula hacia un lado.

Solicítele al niño arrugar la frente, cerrar los párpados, silbar, hinchar los carrillos, enseñar los dientes y contraer el cuello.

Normal

Anormal

Ausencia de anormalidades durante la exploración.

Presencia de alguna anormalidad de forma unilateral o bilateral durante la exploración.

Anormalidades

Se caracterizan por disminución de la sensibilidad en cualquiera de las tres ramas del nervio acompañado de parálisis mandibular. Debe sospecharse de lesiones traumáticas, tumorales o infartos cerebrales.

Se caracterizan por una parálisis facial, ante un cuadro de presentación aguda debe sospecharse una neurítis facial aguda.

Nervio craneal VIII (auditivo)

Limpiar el oído, fin de descartar acumulación de cerumen o perforación timpánica que son causas frecuentes que interfieren con la audición.

Aproxímese al oído a evaluar, y, comprimiendo el trago del oído opuesto, susurre palabras que el niño deberá contestar:“¿cómo te llamas?, ¿qué edad tienes?

Valorar calidad y precisión de la respuesta.

Normal

Anormal

Respuesta o repetición de adecuada calidad y precisa de forma bilateral.

Respuesta o repetición de mala calidad, imprecisa o ausencia de respuesta.

Se caracterizan por una disminución o pérdida de la audición. Puede ser un problema congénito, infecciones virales intrauterinas, enfermedades esqueléticas, exposición a fármacos ototóxicos, traumatismo.

Nervios craneales IX (glosofaríngeo), X (vago), XI (espinal) y XII (hipogloso)

Nervio craneal glosofaríngeo y vago

Valore la fonación, la voz, deglución y simetría de los movimientos del paladar.

El reflejo nauseoso puede explorarlo al tocar gentilmente con el abatelenguas un pilar faríngeo.

El reflejo faríngeo puede explorarse al tocar el paladar blando con el abatelenguas, observará la contracción de esa zona.

Nervio craneal espinal

Valore la fuerza de los movimientos de lateralización de la cabeza y encogimiento de los hombros primero sin y después contra resistencia.

Nervio craneal hipogloso

Valore la movilidad lingual, la protrusión de la lengua, la ausencia de atrofia o fasciculaciones linguales.

Anormalidades

Las alteraciones de los nervios IX, X, XI y XII pueden ser originados por problemas infecciosos (romboencefalitis), autoinmunes (polineuropatía craneal múltiple idiopática, síndrome de Guillain Barré), genéticas (distrofia oculofaríngea), congénitas (siringomielia).

Exploración motora

Incluye la valoración de la fuerza, tono y reflejos de estiramiento muscular.

Cabeza y cuello

Flexión, extensión, rotación e inclinación a ambos lados de la cabeza.

Hombro

Codo

Elevación y descenso del brazo, aducción, abducción y rotación.

Flexión y extensión del antebrazo.

Muñeca

Flexión y extensión de la mano, realizar luego desviación radial y desviación cubital.

Mano

Juntar y separar los dedos, flexionarlos y extenderlos, tocar la yema del pulgar con la yema de cada uno de los otros dedos, abrir los dedos en abanico y cerrarlos.

Cadera

Flexión y extensión del muslo sobre la pelvis, abducción y aducción del muslo y rotación.

Rodilla

Flexión y extensión de la pierna sobre el muslo.

Tobillo

Flexión plantar y dorsiflexión del pie, inversión y eversión del pie

Flexión y extensión de los dedos, abrirlos y juntarlos

Pie

Fuerza muscular

Solicítele que realice los movimientos de los distintos segmentos de su cuerpo: cabeza, miembros superiores y miembros inferiores mientras usted observa la ejecución del movimiento valorando amplitud, facilidad o dificultad para su realización y grado de rapidez.

Después solicite repetir la maniobra mientras usted se opone a su realización utilizando gentil pero firmemente sus manos.

Normal

Anormal

Adecuada ejecución del movimiento y fuerza grado cinco en todos los segmentos del cuerpo.

Inadecuada ejecución del movimiento y/o fuerza grado cuatro o cero en alguno o todos los segmentos del cuerpo.

Reflejos de estiramiento muscular

Solicítele que se relaje al máximo.

Usted utilizando el martillo de un golpe breve pero brusco sobre el tendón elegido, ya sea directamente o bien sobre uno de sus dedos apoyado sobre el tendón.

La respuesta puede graduarse como: arreflexia, hiporreflexia, normorreflexia e hiperreflexia.

Normal

Anormal

Respuesta normorrefléctica y simetría en todos los reflejos de estiramiento muscular.

Cualquier respuesta diferente a normorrefléctica y/o asimetría en alguno los reflejos de estiramiento muscular.

Exploración de la sensibilidad

Sensibilidad térmica y dolorosa

Solicítele que se relaje al máximo, mientras cierra los párpados, evalúe la sensibilidad térmica con un objeto frío y otro caliente y vaya tocando suavemente distintos puntos de la piel debiéndole indicar el niño cuando sienta el estímulo caliente o frío.

Evalúe la sensibilidad dolorosa con un abatelenguas partido en su mitad vertical y vaya tocando suavemente distintos puntos de la piel debiéndole indicar el niño qué se pincha cuando sienta el estímulo.

Normal

Anormal

Precisión en la sensibilidad térmica y ante el estímulo doloroso

Respuesta imprecisa en la sensibilidad térmica y ante el estímulo doloroso

Sensibilidad táctil y discriminativa

Cierra los párpados, evalúe la sensibilidad táctil con un trozo de algodón y vaya tocando suavemente distintos puntos de la piel debiendo indicar el niño cada vez que sienta el estímulo.

Con los párpados cerrados, evalúe la sensibilidad discriminativa con ambas mitades del abatelenguas partido en su mitad vertical y vaya tocando suavemente con ambas mitades dos puntos distintos de la piel.

Dele a sujetar al niño algún objeto sobre la mano y que lo reconozca.

Normal

Anormal

Precisión en la respuesta ante estímulo táctil y en toda la evaluación discriminativa

Respuesta imprecisa en la evaluación táctil y discriminativa

Exploración del cerebelo

El cerebelo tiene como función principal el participar en la coordinación para realizar movimientos voluntarios, movimientos alternantes y ayudar a la planeación en el espacio.

Solicítele que lleve la punta del dedo índice, con extensión completa del brazo, de manera alterna a la nariz y a la punta del dedo del examinador, en varias ocasiones.

Solicítele primero mover la lengua rápidamente de un lado a otro, después golpear la palma de la mano contraria de forma alterna con la palma y dorso de la otra mano y por último golpear el suelo con la punta del pie.

Flexione el antebrazo sobre el brazo, en contra a la oposición que ejerce usted al estar sujetando el antebrazo con la mano contraria a la que esta explorando en el niño, coloque su otra mano firmemente sobre el hombro del mismo lado y suelte repentinamente el antebrazo del niño.

Normal

Anormal

Ausencia de dismetría y temblor de intensión, acompañado movimientos con adecuada rapidez, ritmo y precisión.

Presencia de dismetría, temblor de intensión, movimientos lentos con mal ritmo e imprecisos.

Evaluación de la marcha

El niño en bipedestación en el suelo, solicítele caminar tranquilamente para que valore la marcha libre, después la marcha sobre talones y sobre las puntas de los pies. Solicítele caminar con un pie adelante, saltar sobre un pie de forma alternante y por último correr.

Normal

Anormal

Presencia de pasos y base de sustentación adecuados, simetría, estabilidad y normalidad en movimientos de piernas y brazos así como en el ciclo de la marcha adecuado.

Ausencia de pasos y/o base de sustentación adecuados, asimetría y/o anormalidades en los movimientos de brazos y piernas.

Marchas anormales

Marcha parética

Característica de las lesiones medulares o neuropatías

Marcha hemipléjica

Marcha característica de las lesiones de un hemisferio cerebral

Marcha atáxica

Marcha característica de lesiones en los cordones posteriores o lesiones cerebelosas

Marcha de pato

Marcha característica de las miopatías

Marcha de payaso

Marcha característica de la corea