Modelo de Atención Integral de Salud

Modelo de Atención Integral de Salud.

Definición

Conjunto de políticas, estrategias, lineamientos y herramientas que, al complementarse, organiza el Sistema Nacional de Salud, para responder la necesidad de la persona, familia, entorno y comunidad permitiendo la integralidad en los niveles de atención en la red de salud.

Objetivos

Integrar y consolidar la estrategia de Atención Primaria de Salud Renovada (APS-R) en los niveles de atención, reorientando los servicios de salud hacia la promoción de la salud y prevención de la enfermedad, fortalecer el proceso de la recuperación, rehabilitación de la salud y cuidados paliativos para brindar una atención integral.

Objetivos de la Atención Primaria de Salud Renovada

Facilitar la inclusión social y la equidad en salud.

Promover los sistemas de salud basadas en APS.

Potenciar la promoción de la salud y promover la atención integral e integrada.

Fomentar el trabajo intersectorial y sobre los determinantes.

Orientar hacia la calidad de la atención y seguridad del paciente.

Fortalecer los recursos humanos en materia de salud.

Objetivos Estratégicos del Modelo de Atención Integral de Salud

Promover la promoción de la salud y la prevención y curación de la enfermedad.

Mediante

La estrategia APS y sobre todo tener un enfoque en el perfil epidemiológico.

Objetivo

Brindar una atención más oportuna y eficaz.

Promover la accesibilidad en donde la atención en los primeros dos niveles sea más eficiente.

Enfoque

Curativo, siendo el primer nivel como puerta al sistema nacional de salud y el hospital su complemento.

Fortalecer la organización territorial de los establecimientos de salud en Red Pública integral y ampliación de la oferta estructurando redes zonales y distritales conforme la nueva estructura desconcentrada de gestión del sector social y la articulación requerida en los diferentes niveles de atención.

Fortaleciendo el sistema de referencia y contrareferencia para garantizar la continuidad en las prestaciones.

Brindar una atención de calidad a los usuarios con personal capacitado y comprometido.

Mediante

La evaluación dela calidad de los servicios, tomando en cuenta la opinión de los usuarios.

Implementación del Sistema Integrado de Telecomunicaciones y el Sistema Único de Información

Los procesos de atención, gestión y toma de decisiones así como la asesoría, apoyo diagnóstico en línea y los procesos de educación continua.

Fortalecer

Promover la participación de los usuarios como sujetos activos en la implementación y en la evaluación de las acciones de salud, siendo este un derecho.

Enfoque más activo en la epidemiología comunitaria para permitir la participación activa de los mismos en la toma de decisiones sobre la salud.

Permitir la intervención de personal de salud y otros actores intersectoriales

Objetivo

Mejorar la calidad de vida y las condiciones de salud de la población.

Principios

Garantía de los derechos de las y los ciudadanos

La garantía de derechos implica generar condiciones para el desarrollo de una vida saludable y el acceso universal a servicios de salud integrales, integrados y de calidad, a través de mecanismos de organización, provisión, gestión y financiamiento adecuados y suficientes para cubrir a toda la población, eliminando las barreras de acceso a la salud.

Universalidad

Garantizar el acceso a toda la población, sin restricciones epidemiológicas, una atención integral.

Integralidad

Enfoque biopsicosocial para determinar factores de riesgo para la salud y así realizar a promoción prevención, curación y rehabilitación de la misma en toda la población complementado con otros sistemas médicos

Equidad

Erradicar diferencias en la atención de salud y promover un acceso equitativo la atención en salud como un derecho innato del individuo.

Continuidad

Seguimiento del estado de salud de las personas, desde que inicia hasta su resolución o rehabilitación.

Participativo

Las personas y comunidades son sujetos activos que toman decisiones sobre la intervención en su salud y autocuidado.

Desconcentrado

La atención debe ser distribuida nacional, zonal, distrital y local par asegurar el cumplimiento de una atención integral.

Eficiente, eficaz y de calidad

Optimizar el uso de recursos mediante mecanismos para satisfacer necesidades de la población en especial de los más vulnerables.

Promover una relación equipo de salud-ciudadano sujeto de derechos.

Buscar que la atención genere un impacto social positivo para mejorar la calidad de de vida de la población.

Organización y Funcionamiento de la Red pública Integral de Salud y Complementaria

Componentes del MAIS

Grupos de población

La definición de los grupos poblacionales se sustenta en los siguientes criterios:

• Individuos y familias considerando las necesidades de acuerdo al ciclo vital.

• Grupos prioritarios establecidos en la Constitución de la República.

• Grupos expuestos a condiciones específicas de riesgo laboral, ambiental y social.

Las atenciones en salud, se entrega a las personas y las familias considerando las especificidades y necesidades de cada grupo etario y con enfoque de género, garantizando una atención integral durante todo el ciclo vital.

Grupos de atención prioritaria

Grupos prioritarios

Adultos Mayores

Mujeres Embarazadas

Niños y adolescentes

Personas con discapacidad

Personas privadas de la libertad

Personas enfermedades catastróficas

Personas con situación de riesgo

Víctimas de violencia doméstica y sexual

Maltrato Infantil

Desastres naturales o antropogénicos

Recibirán atención prioritaria y especializada de los servicios públicos y privados.

Grupos con riesgos específicos de acuerdo a condiciones sociales, ambientales, laborales

Estos grupos pueden variar de acuerdo al contexto histórico, social y en espacios socio-territoriales concretos, por lo que los equipos de salud tienen la responsabilidad de identificar las condiciones y riesgos, intervenir para el cuidado y atención de su salud, por ejemplo familias en riesgo biológico, psicológico y social identificadas por los equipos de salud en las visitas domiciliarias, trabajadores con riesgos laborales, comunidades que están sujetas a riesgos ambientales.

Conjunto de prestaciones por ciclos de vida

• Ser actualizadas periódicamente lo que involucra realizar un monitoreo de las necesidades de salud que por derecho deben ser cubiertas.

• Incluye la atención de enfermedades catastróficas

Escenarios de la Atención

Atención Individual

Atención Familiar

La familia constituye un espacio privilegiado para el cuidado de la salud o puede constituirse por cualquier tipo de disfuncionalidad en un espacio productor de riesgos y enfermedad para sus miembros.

El equipo de salud debe identificar oportunamente problemas y factores de riesgo de cada uno de sus miembros y de la familia en su conjunto, así como factores protectores y brindar una atención integral, promoviendo el autocuidado, brindando apoyo y seguimiento, educando y potenciando prácticas y relaciones saludables.

El equipo de salud tiene la responsabilidad de identificar necesidades y articular intervenciones intersectoriales frente a riesgos y problemas que rebasan las posibilidades de intervención desde los servicios de salud.

Atención a la Comunidad

La comunidad es el escenario inmediato donde se desarrolla la vida de las personas y las familias, donde interactúan y se procesan las condiciones sociales, económicas, ambientales generando potencialidades o riesgos para la salud.

Es el espacio privilegiado para la acción de los sujetos sociales en función de la generación de condiciones sociales ambientes saludables.

Atención al ambiente o entorno natural

La provisión de servicios debe incorporar también estrategias y acciones orientadas al cuidado ambiental como uno de los determinantes más importantes de la salud.

El deterioro ambiental, la contaminación, el impacto del cambio climático están ocasionando graves riesgos y problemas de salud en la población que deben ser enfrenados con acciones de prevención, promoción de estilos de vida saludables, educación e información sobre los riesgos ambientales.

El cuidado de la salud y el entorno implica intervenciones intersectoriales y con la activa participación de la comunidad.

Reconociendo el carácter multidimensional de la persona, cuyo desarrollo y necesidades de salud no se relacionan solamente con las condiciones biológicas sino que se enmarcan en un complejo sistema de relaciones biológicas, emocionales, espirituales, sociales, culturales, ambientales que son procesadas a nivel individual generando elementos protectores o de riesgo para su salud y su vida

La atención individual debe basarse en el respeto y el reconocimiento tanto del equipo de salud y de la persona de los derechos y responsabilidades en salud, que debe ser un espacio interactivo y de aprendizaje mutuo.

Modalidades de atención

El MAIS-FCI organiza la atención integral bajo las siguientes modalidades:

• Atención extramural o comunitaria.

•Atención intramural o en un establecimiento de salud.

• Atención en establecimientos móviles de salud

• Atención Prehospitalaria

El trabajo extramural comprende el conjunto de acciones e intervenciones realizadas fuera de las instalaciones de los servicios de salud, como parte de la prestación de salud, la promoción de la salud y la coordinación intersectorial.

La atención intramural es la que se brinda en la unidad de salud implementando el conjunto de prestaciones por ciclos de vida, que articula acciones de recuperación de la salud, prevención de riesgos y enfermedad, promoción de la salud, cuidados paliativos y rehabilitación

a) Actividades de organización comunitaria involucrando a los actores sociales de la zona de cobertura para trabajar sobre los problemas prioritarios de la población.

b) Identificación oportuna de riesgos y/o daños en individuos, familias y comunidad e implementación de planes de atención.

c) Actividades sistemáticas de promoción de la salud a nivel individual, familiar y comunitario. d) Atención a población priorizadas y comunidades alejadas.

e) Realizar identificación de eventos centinela para la realización de medidas epidemiológicas oportunas.

Desarrollarán las actividades según su nivel de resolución: de atención de especialidad, morbilidad, preventivas y de promoción de la salud, aplicando el conjunto de prestaciones integrales por ciclo de vida y las Normas de Atención del MSP, las cuales deberán ser planificadas anualmente para estimar el volumen de atenciones y la cantidad de insumos y medicamentos que requieren las unidades de los tres niveles de atención.

Se realizará actividades informativas y educativas a usuarios/as

Actividades de entrenamiento práctico para los TAPS en el caso de las unidades de primer nivel de atención.

Niveles de atención

El MSP como autoridad Sanitaria Nacional y con el objetivo de articular la Red Pública Integral de Salud y la Red Complementaria, homologa la tipología de los establecimientos de salud por niveles de atención del Sistema Nacional de Salud, que rige para todo el sector salud del país.

I Nivel de atención

Contacto directo con la comunidad debe cubrir a toda la población, este nivel debe resolver las necesidades básicas y/o más frecuentes de la comunidad.

Los servicios darán atención integral dirigida a la familia, individuo y comunidad, enfatizando en la promoción y prevención.

Estas actividades serán intra y extramurales.

II Nivel de Atención

Comprende todas las acciones y servicios de atención ambulatoria especializada y aquellas que requieran hospitalización. Constituye el escalón de referencia inmediata del I Nivel de Atención.

Se desarrolla nuevas modalidades de atención no basadas exclusivamente en la cama hospitalaria, tales como la cirugía ambulatoria, el hospital del día. (Centro clínico quirúrgico ambulatorio).

Se desarrollan actividades de prevención, curación y rehabilitación en ambos niveles.

III Nivel de Atención

Corresponde a los establecimientos que prestan servicios ambulatorios y hospitalarios de especialidad y especializados, los centros hospitalarios son de referencia nacional; resuelve los problemas de salud de alta complejidad

IV Nivel de Atención

Concentra la experimentación clínica, preregistro o de procedimientos, cuya evidencia no es suficiente para poder instaurarlos en una población, pero que han demostrado buenos resultados casuísticamente o por estudios de menor complejidad.

El nivel de Atención Prehospitalaria

Es el nivel de atención autónomo e independiente de los servicios de salud, que oferta atención desde que se comunica un evento que amenaza la salud, en cualquier lugar donde éste ocurra, hasta que él o los pacientes sean admitidos en la unidad de emergencia, u otro establecimiento de salud, cuya capacidad resolutiva sea la adecuada.

• A nivel urbano: Un médico/a, una enfermera/o y un TAPS por cada 4000 habitantes • A nivel rural: Un médico/a, una enfermera/o y un TAPS por cada 1500 a 2000 habitantes

Las redes integradas de salud implican la articulación complementaria de instituciones y personas con el objetivo de garantizar el acceso universal de la población a servicios de salud, optimizando la organización y gestión en todos los niveles del sistema, para lograr calidad, eficiencia y oportunidad en los servicios de salud.

Los servicios disponibles deben ser suficientes para responder a las necesidades de salud de la población, incluyendo la promoción, prevención, diagnóstico precoz, atención curativa, rehabilitadora y paliativa y apoyo para el autocuidado.

Entrega de servicios de especialidad en el lugar adecuado.

Existencia de mecanismos de coordinación asistencial

• La cartera de servicios disponibles debe ser suficiente para responder a las necesidades de salud de la población, incluyendo la promoción, prevención, diagnóstico precoz, atención curativa, rehabilitadora y paliativa y apoyo para el autocuidado.

• Entrega de servicios de especialidad en el lugar más apropiado

• Existencia de mecanismos de coordinación asistencial a lo largo de todo el continuo de servicios.

La Red Pública Integral de Salud (RPIS) está conformada por: el Ministerio de Salud Pública (MSP), Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social-IESS (Seguro General de Salud Individual y Familiar, Seguro Social Campesino, Seguro de Riesgos del Trabajo), Fuerzas Armadas-ISSFA y Policía Nacional-ISSPO

La articulación territorial de la red pública y complementaria de salud en zonas, distritos y circuitos

La estructuración de las redes y micro redes territoriales de salud, responde a la nueva organización territorial desconcentrada y descentralizada que se está implementando en el país, para la planificación territorial y la gestión de los servicios públicos, que establece 9 zonas de planificación, 140 distritos y 1134 circuitos.

Sectorización geo-poblacional y asignación de EAIS

Los criterios para la conformación de los EAIS son: un número de población y familias y acceso geográfico, cultural y social.

Para la definición de la ubicación y número de EAIS se planifica apoyándose con la información de las cartas censales a nivel de circuitos, analizando criterios como acceso geográfico, isócrona, vías, medios de transporte y número de población.

• A nivel urbano: 1 médico/a y 1 enfermera/a y 1 TAPS por cada 4000 habitantes.

• A nivel rural: 1 médico/a y 1 enfermera/a y 1 TAPS por cada 1500 a 2500 habitantes

Los EIAS son parte del equipo de los establecimientos de salud y coordinan con otros actores comunitarios de salud, agentes de las medicinas ancestrales y alternativas.

Estos equipos estarán constituidos por: médico/a general o especialista en medicina familiar y comunitaria; enfermero/a y técnico de atención primaria de salud

Campo de acción de los Equipos de salud.

Nivel Epidemiológico

Nivel de Enfermedad

Nivel Familiar y Comunitario

Nivel Social

Contribuye al desarrollo social de la localidad promoviendo familias sanas que participen activamente en la construcción y conservación de espacios saludables impulsando la solidaridad entre los miembros de la sociedad.

Explora, identifica y reconoce las inequidades y las desigualdades diferenciales por factores étnicos, culturales, de género y socioeconómicos que inciden en los patrones de enfermedad, discapacidad o muerte en las familias y comunidades, al tiempo que contribuye a la generación de estrategias para el mantenimiento y mejoramiento de la salud respetando su propia cultura, principios, costumbres, creencias y valores.

Identifica quién requiere de atención y oportunamente decidir la acción inmediata a realizar: la cual puede ser atenderlo o referirlo a otro nivel.

Permite construir la base del perfil epidemiológico como herramienta fundamental, para mantener la salud mediante acciones dirigidas a grupos desagregados por género, etnia y por ciclo de vida.

A nivel distrital y circuitos los planes de salud deben articular intervenciones estratégicas y operativas que se requieren para mantener la coherencia y correspondencia entre la gestión y la atención Integral e integrada de salud, deben ser concebidos como un proceso continuo que se adecúa y reajusta permanentemente de acuerdo a la realidad local.

Marco legal

Constitución de la República del Ecuador

Cap. II Sección 7 Art. 32

Cap. III Art. 35

Art. 66

Art. 361

La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentación, la educación, la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir.

Define las personas y grupos de atención prioritaria y establece que la responsabilidad del ámbito público y privado de garantizar una atención prioritaria y especializada.

Se reconoce y garantizará a las personas: El derecho a tomar decisiones libres, informadas, voluntarias y responsables sobre su sexualidad, y su vida y orientación sexual.

Señala que el Estado ejercerá la rectoría del sistema a través de la autoridad sanitaria nacional, será responsable de formular la política nacional de salud, y normará, regulará y controlará todas las actividades relacionadas con la salud, así como el funcionamiento de las entidades del sector

El Plan Nacional para el Buen Vivir 2013 - 2017

“Consolidar el Estado democrático y la construcción del poder popular” establece las políticas y líneas estratégicas necesarias para radicalizar el proceso de transformación del Estado y fortalecer el poder popular y ciudadano.

Política 1.7: Fortalecer el Sistema Nacional Descentralizado de Planificación Participativa, con un enfoque de derechos

Política 1.9: Consolidar la participación ciudadana en los procesos de elaboración de políticas públicas y en el relacionamiento Estado – sociedad.

Política 1.13: Fortalecer los mecanismos de control social, la transparencia de la administración pública y la prevención y la lucha contra la corrupción.

Objetivo 3 “Consolidar el Estado democrático y la construcción del poder popular” establece las políticas y líneas estratégicas necesarias para radicalizar el proceso de transformación del Estado y fortalecer el poder popular y ciudadano. El principal agente de acción colectiva es, sin lugar a dudas, el Estado; pero no es el único. El Gobierno ecuatoriano busca recuperar el Estado para la ciudadanía y, también, fomentar la acción colectiva de la propia sociedad. Se parte del respecto a la autonomía de las organizaciones sociales y se reconoce el papel del Estado para promover la participación social y ciudadana. “Mejorar la calidad de vida de la población” es un reto amplio que demanda la consolidación de los logros alcanzados en los últimos seis años y medio, mediante el fortalecimiento de políticas intersectoriales y la consolidación del Sistema Nacional de Inclusión y Equidad Social

Política 3.1: Promover el mejoramiento de la calidad en la prestación de servicios de atención que componen el Sistema Nacional de Inclusión y Equidad Social.

Política 3.2: Ampliar los servicios de prevención y promoción de la salud para mejorar las condiciones y los hábitos de vida de las personas.

Política 3.3: Garantizar la prestación universal y gratuita de los servicios de atención integral de salud.

Política 3.4: Fortalecer y consolidar la salud intercultural, incorporando la medicina ancestral y alternativa al Sistema Nacional de Salud.

Política 3.5: Garantizar el acceso efectivo a servicios integrales de salud sexual y reproductiva, como un componente del derecho a la libertad sexual de las personas

Política 3.6: Promover entre la población y en la sociedad hábitos de alimentación nutritiva y saludable que permitan gozar de un nivel de desarrollo físico, emocional e intelectual acorde con su edad y condiciones físicas.

Política 3.7: Fomentar el tiempo dedicado al ocio activo y el uso del tiempo libre en actividades físicas, deportivas y otras que contribuyan a mejorar las condiciones físicas, intelectuales y sociales de la población.

Ley Orgánica de Salud

Art. 6

Art. 10

Art. 69

Es responsabilidad del Ministerio de Salud Pública: 3. Diseñar e implementar programas de atención integral y de calidad a las personas durante todas las etapas de la vida y de acuerdo con sus condiciones particulares

Quienes forman parte del Sistema Nacional de Salud aplicarán las políticas, programas y normas de atención integral y de calidad, que incluyen acciones de promoción, prevención, recuperación, rehabilitación y cuidados paliativos de la salud individual y colectiva, con sujeción a los principios y enfoques establecidos en el artículo 1 de esta Ley.”

La atención integral y el control de enfermedades no transmisibles, crónico — degenerativas, congénitas, hereditarias y de los problemas declarados prioritarios para la salud pública, se realizará mediante la acción coordinada de todos los integrantes del Sistema Nacional de Salud y de la participación de la población en su conjunto.

Objetivos de Desarrollo Sostenible

Objetivo 2. Poner fin al hambre, conseguir la seguridad alimentaria y una mejor nutrición, y promover la agricultura sostenible.

Objetivo 3. Garantizar una vida saludable y promover el bienestar para todos para todas las edades.

Objetivo 6. Garantizar la disponibilidad y la gestión sostenible del agua y el saneamiento para todos.

Misión

Ejercer la rectoría, regulación, planificación, coordinación, control y gestión de la Salud Pública ecuatoriana a través de la gobernanza y vigilancia y control sanitario y garantizar el derecho a la Salud a través de la provisión de servicios de atención individual, prevención de enfermedades, promoción de la salud e igualdad, la gobernanza de salud, investigación y desarrollo de la ciencia y tecnología; articulación de los actores del sistema, con el fin de garantizar el derecho a la Salud

Visión

El Ministerio de Salud Pública, ejercerá plenamente la gobernanza del Sistema Nacional de Salud, con un modelo referencial en Latinoamérica que priorice la promoción de la salud y la prevención de enfermedades, con altos niveles de atención de calidad, con calidez, garantizando la salud integral de la población y el acceso universal a una red de servicios, con la participación coordinada de organizaciones públicas, privadas y de la comunidad.

Visión y Misión del Ministerio de Salud Pública del Ecuador

Bibliografía

Ministerio de Salud Pública del Ecuador, Manual del Modelo de Atención Integral de Salud - MAIS: Ministerio de Salud Pública, Viceministerio de Gobernanza y Vigilancia de la Salud, 2018, 211 pág. Tercera Edición