Marcadores Tumorales

Marcadores tumorales

Sustancias (generalmente proteínas) producidas por células cancerígenas o por otras en respuesta a cáncer o patologías benignas. Se encuentran en líquidos corporales

No diagnostican cáncer por sí solos

En la práctica clínica se usan para seguimiento: recidivas o efectividad de tratamiento

Son poco específicos y sensibles. Idealmente permitirían una detección precoz

Clasificación

Origen

Utilidad clínica

Derivados del tumor

Asociados al tumor

- Antígeno carcinoembrionario (CEA)

- Alfa-fetoproteína (AFP)

- Antígeno

prostático específico (PSA)

- Subunidad beta de

la hormona gonadotrofina coriónica humana (b-hCG)

- Etc.

- Proteínas de fase aguda: PCR, ferritina

- Moduladores del sistema inmune: citocinas

De muy elevada especificidad y sensibilidad

De especificidad y sensibilidad variable

De baja especificidad

- b-hCG

- Calcitonina

En estadio inicial es baja su S y E

En estadio avanzado asegura tumor maligno

PSA, AFP, CEA, CA 125 (antígeno carbohidratado), CA 153, enolasa neuronal específica (NSE), antígeno carcinoma de células escamosas (SCC), etc

Sensibilidad varía según estadio

- Lactato deshidrogenasa (LDH)

- Antígenos asociados a citoqueratinas: citoqueratina 19 CYFRA 21

Optimización de su uso

Optimización de su uso

Descartar patología benigna

Control evolutivo

Presentes cuando no hay neoplasia: valores inferiores a observados en metástasis

A mayor concentración, mayor probabilidad de tumor maligno

Hepatopatías crónicas o insuficiencia renal

- SCC y dermatopatías

- CA 19.9 y colestasis

- CA 125 y derrames

Plazo mínimo de 15 días entre determinaciones

Variar en más del 20% para ser significativo

Principales marcadores

Antígeno prostático específico (PSA)

Producida por epitelio secretor prostático normal y maligno: 0.1-4 ng/ml

Aumentos:

- Normal: anual de 0.04 ng/ml

- Anormal: >0.75 ng/ml en un año

Aumento de PSA >25% indicativo de malignidad

Valores intermedios 4-10 ng/ml

Elevado en: cáncer de próstata

Otros: hipertrofia benigna, prostatitis, infartos prostáticos y manipulaciones de vía urinaria

Antígeno carcinoembrionario (CEA)

Glucoproteina oncofetal asociada a tumores del tracto gastrointestinal

Valores normales: <2.5 ng/dl y <5 en fumadores

Elevada en cáncer colorrectal

Otros: falta de aclaramiento por vía hepática (metástasis), melanomas, linfomas, Ca de: mama, pulmón, páncreas, estómago, cérvix, vejiga, riñón, tiroides, hígado y ovario

Enfermedades no malignas: enfermedad inflamatoria intestinal, pancreatitis y enfermedad hepática

>20 ng/dl indica enfermedad avanzada

CA 125

Glucoproteína de alto peso molecular

Valores anormales: >35 U/ml

Otros tumores: Ca de mama, endometrio, vejiga, pulmón, páncreas, hígado, melanoma y linfoma

Elevado en tumores ováricos epiteliales o del epitelio celómico no mucinoso

Otros: endometriosis, menstruación, primer trimestre embarazo, hepatopatía, posparto, pancreatitis, insuficiencia renal, derrame pericárdico o pleural, sarcoidosis, etc.

CA 15.3

Glucoproteína de alto peso molecular para control de tto de Ca de mama (etapa avanzada)

Valores normales:

<35 U/ml

No se eleva en estadios iniciales

Otros: Ca de ovario, pulmón y próstata

No malignos: mama, ovario, hepatitis, embarazo y lactancia

CA 19.9

Glucoproteína sintetizada en varios epitelios

Valores normales:

<40 U/ml

>300 U/l tiene VPP >90%

Elevado en tumores de páncreas

Otros: biliares, gástricos, de colon, hígado, ovario, endometrio, pulmón y urotelio

Benignos: hepatitis, cirrosis, colangitis, colecistitis, pseudoquiste pancreático, pancreatitis, fibrosis pulmonar, asma, asbestosis, etc.

Alfa-fetoproteína

Glucoproteína oncofetal homóloga a albúmina

Valores normales:

<10 ng/ml

Elevada en 80% de tumores germinales no seminomatosos

En relación a diferenciación de tejido del seno endodérmico o carcinoma embrionario

Suele excluir tumor germinal seminoma puro

Otros: embarazo, hepatopatía, neoplasias, metástasis hepática, adenocarcinoma pulmonar, estómago, páncreas, riñón e hígado

b-hCG

Glucoproteína producida en sincitiotrofoblasto de placenta

Valores normales:

<5 mUI/ml

Elevada en enfermedad trofoblástica: coriocarcinoma

Otros: tumores germinales (10-25% en seminomas puros y 80% en no seminomatosos​​

Valores normales: <5 mUI/ml

Falsos positivos: ulcus gastroduodenal, consumo de marihuana, cirrosis hepática y enfermedad intestinal inflamatoria, embarazos ectópicos

Enolasa neuronal específica (NSE)

Isoenzima glicolítica neuroespecífica de enolasa

Valores normales:

<14 ng/ml

Tumores de origen neuroectodérmico: carcinomas pulmón indiferenciados de células pequeñas (valorar respuesta a quimio), tumores carcinoides intestinales o neuroblastomas

Falsos positivos: muestras de sangre hemolizada (eritrocitos ricos en enolasa)

Antígeno carcinoma de células escamosas (SCC)

Inhibidor de serinproteasa

Valores normales:

<2.5 ng/ml

Aumentado en enfermedades ginecológicas benignas: cérvix, vagina y vulva; enfermedades dermatológicas y casi 60% de insuficientes renales

Usado en neoplasias de estirpe dermoide: pulmón y cérvix; menor medida en localización urogenital, cutánea o esofágica

Otros MT para situaciones concretas

Cromogranina A: tumores neuroendócrinos

CYFRA 21: cáncer de pulmón

Cromogranina A: tumores neuroendócrinos

Tiroglobulina: carcinoma medular de tiroides

CA 27.29: cáncer de mama

Beta-2 microglobulina (B2M): cáncer de células sanguíneas. Valores normales: <2.5 mg/l

No es específico de ninguna enfermedad concreta, aunque reflejan actividad de enfermedad y crecimiento tumoral

Evaluar estadio y pronóstico de mieloma múltiple, linfoma

Guía de práctica clínica

Cribado

Ayuda dx

Operatorio

Monitorear estado de enfermedad

Vigilancia posdx

AFP: junto con ecografía para hepatocarcinoma

CA 125: cáncer de ovario en alto riesgo + eco pélvico

AFP > 500 ng/ml y masa hepática = hepatocarcinoma

Solo en posoperatorio de cirugía reductora de cáncer ovárico CA 125

CEA: cáncer colorrectal

CA 15.3 cáncer de mama

CA 125 cáncer ovárico

AFP y CA 19.9: tumores de hígado o páncreas

CA 125 para cáncer ovárico

CEA: seguimiento Ca colorrectal estadios II o III + TC

Los MT germinales útiles para recaídas precoces

Apoyo diagnóstico o de seguimiento

JUAN AGUILAR

PARALELO 6

NIVEL 8VO