Técnica endodóntica de premolares: diagnóstico y pasos

PASOS PARA LA TÉCNICA ENDODONTICA DE PREMOLARES

DIAGNOSTICO

PULPA NORMAL

Sin antecedentes dolorosos. Con o sin obturación Sintomatología: Asintomático. A la estimulación térmica o eléctrica da una respuesta de leve a moderada que remite al retirar el estímulo, Sin dolor a la percusión o a la palpación.

Examen clínico: Nada especial

Examen radiográfico: Conducto claramente delineado Sin evidencias de calcificación del conducto, ni reabsorción radicular Lámina dura: intacta

PULPITIS REVERSIBLE

DEFINICION: Inflamación de la pulpa que no es grave, si se elimina la causa, la inflamación se revierte y la pulpa regresa a la normalidad

CAUSAS: estímulos de acción media y corta como caries incipiente, erosión cervical o la atrición oclusal, la mayor parte de los procedimientos operatorios, el curetaje periodontal profundo y las fracturas del esmalte (producen exposición de los túbulos dentinarios)

SINTOMAS: Casi siempre es asintomática

REACCION A LOS ESTIMULOS

Líquidos frios o calientes o aire: dolor transitorio o agudo.

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PULPA VITAL

IRREVERSIBLE

PULPA NO VITAL

AGUDA

CRÓNICA

Radiografía preoperatoria

ACCESOS

DIFIEREN DE LOS SUPERIORES POR LA INCLINACION LINGUAL DE SU CORONA CLINICA

A)TREPANACION DE LA CAMARA PULPAR

FRESA REDONDA 2 O 3, PERPENDICULAR AL PLANO OCLUSAL Y EN SU PUNTO MEDIO OCLUSAL.

ALCANZADA LA DENTINA LA ANGULACION VARIA

HASTA HACERLA PARALELA AL EJE LONGITUDINAL DEL DIENTE

B)AMPLIACION DE LA TREPANACION CORONARIA

CON FRESAS FISURA TRONCO CONICA EXTRALARGA, AMPLIAMOS LA APERTURA SIGUIENDO LOS PERFILES ANATOMICOS DE LA CAMARA PULPAR, TENIENDO CUIDADO DE ELIMINAR EL CUERNO PULPAR VESTIBULAR QUE ES BASTANTE PROMINENTE. FORMA CIRCULAR EN LA PARTE CENTRAL

ACCESOS EN PREMOLARES INFERIORES

ACCESOS EN PREMOLARES SUPERIORES

A)TREPANACION DE LA CAMARA PULPAR

FRESA REDONDA NO. 2 O 3 EN EL PUNTO CENTRAL DE LA CARA OCLUSAL

SE INICIA CON UNA ANGULACION PARALELA AL EJE LONGITUDINAL DEL DIENTE HASTA ENCONTRAR LA CAMARA PULPAR

B)AMPLIACION DE LA TREPANACION CORONARIA

CON FRESA TRONCOCONICA EXTRALARGA SE AMPLIA ELIMINANDO LOS CUERNOS PULPARES Y PALATINO QUE SE ENCUENTRAN UBICADOS EN LA BASE DE LAS CUSPIDES RESPECTIVAS

FORMA:

OVALADA Y ESTRECHO MESIODISTALMENTE

CONDUCTOMETRIA

 Es la distancia desde un punto de referencia coronal preestablecido (normalmente el borde incisal en los dientes anteriores y una cúspide en los posteriores) hasta el punto en el que deberían terminar la limpieza, el modelado y la obturación

 Aspectos a considerar:

 El punto de referencia debe ser estable para que no se produzcan fracturas entre sesiones.

 Reducir las fracturas socavadas que esten debilitadas por caries o restauraciones

 El punto final es un punto que debe localizarse a 1 mm del ápice radiológico

 ANTES DEL ACCESO :

 Antes del acceso, se calcula la longitud de trabajo estimada (longitud tentativa) midiendo la longitud total del diente en la imagen digital o la radiografía.

 Cuando el conducto es curvo se puede medir su longitud colocando una lima curvada para reproducir la forma del conducto sobre la radiografía. Se puede ajustar el tope y la punta de la lima. Una vez ajustado el tope, se endereza la lima y se mide la distancia.

 Se debe redondear a 0.5 mm.

 A continuación, hay que restar 2 mm para tener en cuenta la distancia al agujero ( 1 mm), y la distorsión de la imagen radiológica (1 mm). Este valor representa un factor de seguridad para que los instrumentos no sobrepasen el ápice.

 TRAS LA PREPARACIÓN DEL ACCESO :

 Se usa una lima pequeña para explorar el conducto y comprobar si es permeable hasta la longitud. (lima 10, 15)

 A continuación se introduce la lima de mayor diámetro (lima 20) que pueda entrar sin atascarse hasta la longitud estimada (longitud tentativa), ya que una lima suelta en el conducto puede moverse durante la exposición radiológica o sobrepasar el ápice si el paciente cierra la boca inadvertidamente.

 Una lima menor de 20 no es fácil de interpretar radiograficamente)

 En los dientes multirradiculares se insertan limas en todos los conductos antes de obtener la placa radiográfica

 Para controlar la longitud se emplean topes de goma sobre el vástago del instrumento. El tope debe contactar fisicamente con el punto de referencia coronal.

INSTRUMENTACION

 MOVIMIENTOS CON LAS LIMAS

 DAR CUERDA AL RELOJ

 Girar , rotación alternativa hacia uno y otro lado (en el sentido de las agujas del reloj y en el sentido contrario) del instrumento. Se usa para avanzar con las limas hasta la posición deseada, para ir introduciendo la lima en el conducto con una ligera presión apical

 ENSANCHAMIENTO

 Rotación de la lima en el sentido de las agujas del reloj. Generalmente el instrumento se introduce en el conducto hasta que se encuentra una cierta resistencia. A continuación se hace girar el instrumento 180-360° en el sentido de las agujas del reloj para cepillar las paredes y ensanchar el espacio del conducto

 LIMADO

 Se define como la introducción de la lima en el conducto y la presión lateral con la misma al mismo tiempo que se extrae a lo largo de la vía de inserción para raspar (cepillar) a pared. Durante la extracción apenas se produce una rotación muy pequeña

 El movimiento de raspado o cepillado, desprende el tejido y corta la dentina superficial de la pared del conducto.

 Una modificiación es el giro y tracción, se introduce la lima hasta que se encuenta resistencia, se hace girar 90° y se extrae al mismo tiempo a lo largo de la pared del conducto

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