ATLS

ATLS

Avaliação primária do politraumatizado na sala de emergência

Via aérea e coluna cervical

A

Avaliar e garantir permeabilidade da VA

1. Se consegue verbalizar = VA pérvia

2. Checar ruído anormal → aspirador rígido

3. Ver cavidade oral → obstrução

Sinais de obstrução: movimentos abdominais paradoxais, uso de musculatura acessória e hipoxemia

Principais causas de obstrução: rebaixamento do nível de consciência; corpo estranho, sangue ou vômito; trauma; edema de laringe

Manejo: Retirada de corpo estranho

Manobras de Chin Lift e Jaw Thrust

Cânula orofaríngea (Guedel) na ausência de vômitos

IISR (não ventila) ou Cricoteideoisdostomia (máx 72h)

Dispositivos extraglóticos

4. Sinais de trauma: escoriações, hematomas, edema subcutâneo

Proteção da coluna cervical

colar cervical em prancha rígida

B

D

C

E

Respiração e ventilação

1. Expor pescoço e tórax: avaliar veias jugulares, posição da traqueia e movimentos respiratórios

2. Exame físico: inspeção (inclui simetria torácica, uso de mm acessória, cianose), ausculta, percussão

*Todo trauma: oxigênio suplementar 100% com máscara não reinalante 12-15 L/min

*Oxímetria de pulso

Diagnóstico e tratamento de

lesões ameaçadoras a vida

(Vide tabela no verso da folha)

Circulação

1. Identificar rapidamente um potencial sangramento → Avaliar o estado hemodinâmico: PA, pulso, FC, perfusão periférica, estase jugular, estertores

2. Buscar a fonte e parar o sangramento

Hemorragia externa: compressão manual direta

Ferida aberta abd: anestesia local, luvas, exploração cirúrgica

Imobilização da pelve instável

​​​​​​ Alinhamento e imobilização de fraturas

Mulheres: sempre perguntar sobre gravidez

3. Repor volume perdido

1. Monitorar: ECG, PA, FC

2. Oxigênio suplementar (já feito no B)

3. 2 acessos venosos calibrosos

4. Exames: Hmg, INR, TS, lactato, gasometria arterial, beta-HCG

5. Sondagem vesical caso não haja sangramento uretral

6. Toque retal se trauma pélvico

Avaliação neurológica

Nível de consciência

Escala de coma Glasgow

Avaliação da pupila

Inexistente → nenhuma pupila reage ao estímulo de luz → 2

Parcial → apenas uma pupila reage ao estímulo de luz → 1

Completa → as 2 pupilas reagem ao estímulo de luz → 0

Resultado

ECG - avaliação da pupila

Pontuação máx: 15; Pontuação min: 1

Checar glicemia e sinais e intoxicação endógena

Glicemia capilar, U e Cr, Na e K, Ca, TGO e TGP, BT e frações, enzimas canalículares s/n, INR, exames toxicológicos

Exposição e Aquecimento

1. Despir todo o paciente

2. Examiná-lo por inteiro

3. Sempre garantir estabilidade da coluna cervical

4. Temperatura ambiente controlada

5. Paciente protegido da hipotermia com cobertores ou mantas térmicas

Neste momento podemos realizar algumas partes do exame físico e procedimentos ainda não realizadas

1. Toque retal: avaliar sangramento, espículas ósseas, tônus do esfíncter, altura da próstata

2. Toque vaginal

3. Sonda vesical de demora (caso não tenha sido feita no C)

4. Sonda gástrica e IOT nasal: contraindicada em fratura de base de crânio (olhos de Guaxinim, Sinal de Battle, rinorreia, otorreia, otorragia e rinorreia)

Em caso de queimadura > 2º grau o curativo deve ter 4 camadas após a lavagem

1. Pomada com ATB

2. Gaze especial que não gruda

3. Algodão ortopédico (queimadura perde calor rapidamente, por isso deve usar este algodão)

4. Enfaixar

Em qualquer queimadura: hidratação e analgesia

AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA

História AMPLA

Rx cervical e de pelve no leito

A - Alergias

M - Medicamentos

P - Passado médico / Prenhez

L - Líquidos e alimentos ingeridos recentemente

A - Ambiente relacionado ao trauma / Mecanismo do trauma

EF detalhado

Está autorizado a retirar o colar cervical: segurar o colar pelo queixo, abrir o colar, palpar cervical (parte óssea e muscular), movimento ativo do pescoço pelo paciente sob comando do médico

MV não descarta Rx

Dica de pulso palpável

Pulso radial = PAS ≥ 100

Pulso carotídeo = PAS ≥ 90

Pulso femoral = PAS ≥ 70

E-Fast

- Só vê >200ml, então, fast negativo não descarta lesão

- Ver: janela pericárdica, loja esplenorrenal, loja hepatorrenal e hipogástro

Estimativa do choque hemorrágico

VA definitiva: tubo na traqueia com cuff insuflado abaixo das cordas vocais, fixado, conectado a fonte de ventilação assistida, enriquecida com oxigênio

Toracotomia de reanimação

ÚNICA INDICAÇÃO

PCR assistida em AESP em ferimentos torácicos penetrantes

Choque = má perfusão tecidual