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Gasometria Arterial

ANALISAR

1. Estabelecer o diagnóstico primário

2. Avaliar grau de compensação de cada distúrbio -> Distúrbio misto

3. Determinar se há elevação de ânion-gap, sobretudo com acidose metabólica. Se aumentado, calcular [] AG/[]HCO3. Se ânion gap normal, avaliar o AG urinário

4. Identificação do diagnóstico etiológico

Acidose Metabólica

Acidose Respiratória

pH < 7,35

HCO3 < 21 mEq/L

Resposta compensatória

Hiperventilação e redução da pCO2

Inicia em 30 min e completa em 12-24h

COMPENSAÇÃO

pCO2 esperada = 1,5 x [HCO3] + 8 (+/- )2

Não compensada = Distúrbio Misto

ACIDOSE

pH < 7,35

CALCULAR AG (corrigido p/ albumina - 4g/dL)

Cada 1g/dL diminuído de albumina, diminui 2,5 mEq/L de AG

Retenção de ácidos

Acidose hiperclorêmica

Aumentado

Normal

Calcular AG/HCO3

< 1: acidose com AG aumentado e Ac. hiperclorêmica

1-2: acidose com AG aumentado com excreção ácida prejudicada

>2: acidose com AG aumentado + alcalose metabólica ou acidose respiratória crônica compensada

Tratar causa básica

Considerar reposição com NaHCO3, se pH < 7,1

pH < 7,35

​​​​pCO2 > 44 mm/Hg

Agudo ou crônico?

Distúrbio Misto?

Tratar causa de base

Alcalose ou acidose metabólica concomitantes se HCO3 for > ou < que a predita

AG= Na - (HCO3 + Cl)

ALCALOSE

pH > 7,44

Alcalose

Respiratória

Alcalose Metabólica

pH > 7,44

pCO2 < 36 mmHg

pH > 7,44

HCO3 > 27 mEq/L

Agudo ou Crônico?

Investigar causa de base: anamnese + EF

Avaliar presença de distúrbio misto

Etiologia definida?

Solicitar [CI] urinário

Não

Diminuição [CI] urinário: < 10-20 mEq/L: vômitos, uso prévio de DIU, abuso de laxativos, pós-hipercapnia, hipovolemia

[CI] urinário > 25 mEq/L:

Hipertensão - hiperaldo 1º. hiperaldo 2º, excesso de mineralocorticoide não aldosterona

Normotensão - uso atual de DIU. Sd. de Bartter e Gitelman, hipocalemia grave, álcali exógeno

Tratar causa básica

Corrigir déficit de Potássio

pCO2 esperado:

HCO3 + 15 (+/- 2)

REFERÊNCIAS

- pH: 7,35-7,45

- pCO2: 35 - 45

- pO2: 80 - 100

- HCO3: 24 - 26