DESARROLLO DE LA OCLUSIÓN

DESARROLLO DE LA OCLUSIÓN

1. DE 8 A 9 O 10 AÑOS APROXIMADAMENTE

   • PERIODO INTERTRANSICIONAL
     • PRIMER PERIODO TRANSICIONAL
       • DESDE EL NACIMIENTO HASTA COMPLETAR LA DENTICIÓN TEMPORAL
         • DE 0 MESES A 2 O 3 AÑOS APROXIMADAMENTE
         • Durante este periodo se destacan diferentes características tanto en los maxilares como en el área orofacial; los maxilares tienen un enorme crecimiento tridimensional de las veinte piezas primarias y pueden destacarse cuatro características de interés clínico:
           • CARACTERÍSTICAS GENERALES *Al nacer la oclusión de los maxilares entre si esta determinada por los rodetes gingivales pero no es útil para predecir las relaciones oclusales futuras.*Procesos alveolares cubiertos por almohadillas gingivales *Arco maxilar por delante de la mandíbula *Forma de herradura *Patrón de succión para que la mandíbula se proyecte hacia adelante *Rodetes *Completa dentición temporal *Rugas palatinas pronunciadas *Inspeccion de frenillos superiores e inferiores
           • MICROGNATISMO MAXILAR: Los maxilares son pequeños para albergar los dientes primarios y en los seis primeros meses de vida va a producirse un intenso crecimiento tridimensional para permitir la salida y ubicación correcta de los incisivos, siendo el crecimiento por unidad de tiempo el máximo que se va a producir en el desarrollo maxilar a lo largo de la vida.
             • RETROGNATISMO MANDIBULAR: El niño nace con la mandíbula en una posición retrusiva con respecto al maxilar y hay una relación distal de la base mandibular con respecto a la del maxilar.
               • APIÑAMIENTO INCISAL: En una placa radiográfica oclusal se observa que hay apiñamiento de los incisivos del recién nacido aun desdentado. Los dientes anteriores mantienen una disposición irregular prenatal durante algún tiempo mientras crecen los maxilares que los albergan; la imagen general es que habrá falta de espacio para la salida de los dientes en cada maxilar.
                 • DIASTEMAS INTERMOLARES: Los molares están también superpuestos verticalmente con un solapamiento a manera de escamas, pero suelen existir ciertos diastemas entre el primero y el segundo molar primario en la fase eruptiva final.
           • POSIBLES ALTERACIONES
             • DIENTES NATALES, NEONATALES, Y PRE-ERUPCIONADOS. Ocasionalmente, un niño puede nacer con dientes ya presentes en la boca o que erupcionan poco tiempo después. Entre ellos se consideran tres tipos:
               • *DIENTES NATALES, están presentes justo al nacimiento, su frecuencia aproximada es de 1:1000 *DIENTES NEONATALES, son los erupcionados durante el primer mes y *DIENTES PRE-ERUPCIONADOS, que aparecen durante el segundo o tercer mes, son casi siempre centrales y laterales inferiores, muy ocasionalmente el incisivo superior, y más raro aun molares y caninos primarios
                 • Usualmente estos dientes tienen poca o ninguna formación radicular, las coronas (a menudo están incompletas), son pequeñas, cónicas, de color amarillento, su esmalte y dentina hipoplásico.
                   • al decidir algún tratamiento, se debe considerar algunos datos de interés: Si se está produciendo traumatismo o lesiones en los tejidos orales del niño o el pecho de la madre.Si tienen movilidad.Si presentan peligro de aspiración. presencia de afta Riga-Fede. Radiografía diente supernumerario
             • NÓDULOS DE BOHN Se observan en la mucosa vestibular y palatina o en la periferia del paladar, estos nódulos son inclusiones del tejido de las gladulas mucosas y su hallazgo es benigno ademas desaparecerá con el tiempo. Solo se recomienda el masaje digital suave y la observación
         • DIENTES DECIDUOS FUNCIONES *fonación *estética *masticación *crecimiento *desarrollo de la oclusión
           • ASPECTOS DENTALES CARACTERISTICOS *diferencias en tiempo de formación entre los deciduos y los permanentes *niveles de mineralización menor – deciduo *menos resistencia al uso – deciduos *mayor desgaste (faceta de desgaste)
             • MORFOLOGIA DE LOS DIENTES DECIDUOS *corona más pequeña *tabla oclusal estrecha *constricción en cervical *menos espesor *contactos amplios *color más claro *pulpa más grande *cuernos pulpares extensos *convergencia radicular *raíces largas
               • La secuencia de erupción en la dentición decidua es: incisivo central temporal, incisivo lateral temporal, primer molar temporal, canino temporal, segundo molar temporal
           • SIGNOS NORMALES OCLUSION*incisivos espaciado *espacios del primate * Sobremordida horizontal y vertical poco prominente *plano terminal recto *relación canino clase I *arcos ovoides * No hay CAF
             • ESPACIOS PRIMATES: son diastemas que casi siempre se presentan en la dentición decidua, estos diastemas de encuentran entre el incisivo lateral y el canino en el arco superior, entre el canino y el primer molar deciduo en el arco inferior. Cuando estos espacios existen son beneficiosos para el adecuado desarrollo de la dentición.
               • TIPOS DE ARCOS DE LA DENTICION DECIDUA SEGÚN BAUME 1950 TIPO I: arcos con espacios interproximales generalizados TIPO II: arcos sin espacios interproximales
                 • IMPLANTACION VERTICAL En la dentición decidua no existe un componente anterior de fuerzas, al no existir este factor no se presenta tendencia a la migración mesial
                   • RELACIÓN MOLAR Se clasifican las relaciones molares de acuerdo con la ubicación que presentan las superficies distales de los segundos molares deciduos PLANO TERMINAL RECTO: se produce cuando las superficies distales de los segundos molares deciduos coinciden en un mismo plano. ESCALON MESIAL: se produce cuando la superficie distal del segundo molar inferior deciduo se encuentra mesial a la superficie distal del segundo molar superior deciduo ESCALON DISTAL: se produce cuando la superficie distal del segundo molar inferior deciduo se encuentra distal a la superficie distal del segundo molar superior deciduo
                     • RELACIÓN CANINA Se clasifican las relaciones caninas de acuerdo con la ubicación que presentan la cúspide del canino superior CLASE I: la cúspide del canino superior deciduo ocluye en la unión interproximal del canino inferior deciduo y el primer molar inferior deciduo. CLASE II: Cuando el canino superior deciduo ocluye mesial o por delante de la unión interprioximal del canino inferior deciduo y al primer molar inferior deciduo. CLASE III: Cuando el canino superior deciduo ocluye distal o por detrás de la unión interproximal del canino inferior deciduo y el primer molar inferior deciduo
       • CARACTERÍSTICAS:*Exfoliación de incisivos deciduos superiores e inferiores. *Aparición de los primeros molares permanentes. *Discrepancia de tamaño en el diámetro mesodistal de los incisivos deciduos y permanentes. Los incisivos permanentes superiores e inferiores son más grades, en promedio 7 mm y 5 mm que los deciduos, respectivamente. *Al terminar este periodo, el niño puede presentar un apiñamiento leve y la relación de los primeros molares puede ser borde a borde
         • *En la región posterior, la erupción del primer molar permanente ocasiona un aumento de los maxilares en sentido transversal. Se acompaña por un aumento en sentido vertical que puede llevar a una mordida abierta, especialmente debido a la exfoliación de los incisivos deciduos. *La relación molar que se va adquirir dependerá, en gran medida de la relación encontrada en la dentición decidua. *Es importante la valoración de los hábitos funcionales; al erupcionar los dientes anteriores se produce un cambio en su implantación: de una implantación vertical en dentición decidua a una implantación angulada *En el maxilar inferior, se encuentra el mayor crecimiento en sentido transversal por la erupción de los incisivos laterales.
           • ASPECTOS DENTALES CARACTERÍSTICOS *Tejidos mas duros- esmalte *Tiempo largo de formación *Primeros molares mineralización, seis años *Ausencia de procesos de reparación
             • MIGRACIÓN MOLAR Los primeros molares permanentes hacen erupción y migran mesialmente para alcanzar una oclusión molar clase I, dependiendo de la relación molar decidua
               • MIGRACION MESIAL TEMPRANA Al presentar plano terminal recto y un arco con espacios interdentales, en la erupción del primer molar permanente su migración cierra estos espacios, así se establecerá una clase I
                 • MIGRACION MESIAL TARDIA Cuando no existen espacios interdentales el molar permanente hace erupción en una relación de borde a borde y los caninos permanecen en su posición. Una vez se produce la exfoliación de los segundos molares deciduos, los molares permanentes migran mesialmente para alcanzar una relación molar clase I
       • DE 6 A 8 AÑOS APROXIMADAMENTE
     • SEGUNDO PERIODO TRANSICIONAL
       • DENTICIÓN PERMANENTE COMPLETA
         • CARACTERÍSTICAS * Relación molar definitiva *Numero total de dientes 28 * Zona anterior linea media superior e inferior *Zona posterior tripoidismo funcial y relacion cupide fosa *Overbite 30% normal * Overjet 2 mm normal *Estética dental tamaño dental y orden de erupción *Erupción del Tercer molar permanente
           • ANOMALÍAS DENTALES
             • MALOCLUSIÓN CLASE II *La evaluación de esta maloclusión debe abordar un diagnostico esquelético adecuado para saber si se presenta por prognatismo maxilar, retrognatismo mandibular o una combinación de ambos, con patrones de crecimiento horizontal o vertical y presencia o no de problemas en sentido trasversal *El tiempo de tratamiento dependerá de la evaluación individual de cada paciente con énfasis en su etiología y severidad *El tratamiento se puede abordar desde una manera funcional, uso de ortodoncia interoceptiva u ortodoncia correctiva, utilizar compensaciones esqueléticas con exodoncias de premolares
               • MALOCLUSIÓN CLASE III *Este tipo de maloclusión puede resultar de un aumento en el crecimiento mandibular o de una disminución en el crecimiento del maxilar superior o de una combinación de ambos * Su tratamiento, a edades tempranas, favorece su pronóstico además que proporciona mejores efectos a nivel psicológico y facial *Se puede tratar con aparatos funcionales, uso de ortodoncia interceptiva * En los casos de discrepancias esqueléticas severas que no pueden ser compensados con ortodoncia correctiva, se hace necesaria la combinación de ortodoncia prequirúrgica, cirugía y ortodoncia posquirúrgica
                 • APIÑAMIENTO *Es una característica presente en la mayoría de las maloclusiónes siendo la falta de espacio en la zona de incisivos inferiores muy común *para su tratamiento se requiere un diagnostico con base en un análisis de dentición mixta, valorar el patrón de crecimiento, y el perfil y el problema esquelético *se clasifican en leves, moderados y severos *el tratamiento puede abordar desde una evaluación de la guía de erupción hasta el uso de algunos aparatos para aumentar el diámetro transversal de los maxilares o la necesidad de exodoncias de dientes permanentes en casos de apiñamientos severos
         • DE 17 A 23 AÑOS APROXIMADAMENTE
       • CARACTERÍSTICAS *Exfolian los caninos, primeros y segundos molares deciduos. Hacen erupción los segundos molares permanentes. *El promedio de edad en que ocurre es de 10 a 12 años*La secuencia más frecuente para el arco superior es primer premolar, segundo premolar ,canino y segundo molar *La secuencia más frecuente para el arco inferior es canino, primer premolar, segundo premolar y segundo molar.
         • *Una secuencia alterada puede conducir a una maloclusión. *Se presenta una disminución en la longitud de arco por la tendencia a la migración mesial de los molares permanentes. *Hay un mayor crecimiento transversal del maxilar superior por la erupción de los caninos acompañado del crecimiento de la sutura media palatina y aposición en el borde posterior de la tuberosidad. *Continúan los cambios verticales por la erupción de los caninos y premolares. *La migración mesial tardia se da en este periodo
           • SECUENCIA DE ERUPCIÓN PERMANENTE
             • MAXILAR:Primer molar permanente, Incisivo central permanente, Incisivo lateral permanente, Primer premolar permanente, Segundo premolar permanente, Canino permanente,Segundo molar permanente,
               • MANDIBULAR:Primer molar permanente, Incisivo central permanente, Incisivo lateral permanente, Canino permanente, Primer premolar permanente, Segundo premolar permanente, Segundo molar permanente
       • CARACTERISTICAS FACIALES *Evaluar los patrones de crecimiento del maxilar superior e inferior. *Examinar las posibles asimetrías en sentido sagital y vertical. *En pacientes con maloclusión clase I, el tipo de perfil más frecuente es el perfil recto. *El perfil convejo es común en pacientes con maloclusión clase II, mientras que el perfil cóncavo se presenta en maloclusiones clase III.
         • CARACTERISTICAS FUNCIONALES Evaluar la presencia de hábitos como: succión digital, deglución disfuncional, respiración oral, onicofagia.
       • DE 10 A 12 AÑOS APROXIMADAMENTE
     • CARACTERÍSTICAS*Tiene una duración aproximada de dos años *Va desde la erupción completa de los incisivos hasta que se inicia la exfoliación completa de los dientes posteriores *No existen mayores cambios en sentido transversal y sagital de los maxilares, pero si hay un aumento en la dimensión vertical por aumento del reborde alveolar, por el crecimiento radicular de los premolares y los caninos que están próximos a erupcionar *Existe una diferencia de tamaño mesodistal entre los caninos y molares deciduos y sus sucedáneos permanentes conocida como el espacio diferencial de Nance.
       • ESPACIO LIBRE, ESPACIO DIFERENCIAL, ESPACIO DE NANCE O ESPACIO DE DERIVA Es la diferencia de tamaño que existe entre los diámetros mesiodistales de los primeros y segundos molares deciduos y sus correspondientes sucedáneos (primeros y segundos bicúspides), los promedios para el maxilar superior es 0.9 mm y la mandíbula es 1.7 mm, para cada lado del maxilar superior y la mandíbula respectivamente
         • ESTADIOS DE CLASIFICACIÓN DENTARIA *0. Ausencia de Cripta: Sin calcificación. *1. Presencia de Cripta: Radiográficamente, se observa solo una línea circular radiopaca, encerrando una zona radiolúcida.* 2. Calcificación inicial: Radiográficamente, se observa dentro de la cripta, una imagen radiopaca de forma circular o media luna, en la zona superior o inferior de la cripta, según el maxilar. Comienza la mineralización de cúspides (separadas en premolares y molares) * 3. Un tercio de corona completa: Imagen radiopaca de mayor tamaño. Continúa la mineralización de las cúspides. Fusión de las Cúspides. *4. Dos tercios de corona completa: Imagen radiopaca de mayor tamaño que el estadio 3. Se observa el comienzo de los depósitos de dentina. *5. Corona casi completa: Imagen radiopaca que supera en tamaño a la mitad de la corona. Se insinúa la forma coronal, con ligera constricción a nivel de lo que se va esbozando como zona cervical.
           • *6. Corona completa: Radiográficamente se observa la corona totalmente calcificada, hasta la unión del cemento y el esmalte. Se observa la forma de la corona definitiva. *7. Un tercio de raíz completado: Se observa corona totalmente calcificada y el inicio de la prolongación radicular (1/3). La longitud de la raíz es menor que la altura de la corona. *8. Dos tercios de raíz completada: Se observa corona totalmente calcificada y mayor longitud de la raíz. La longitud de la raíz es igual o mayor a la altura de la corona. Paredes del conducto divergentes y amplio ápice. *9. Raíz casi completa, ápice abierto: Se observa corona totalmente calcificada y raíz desarrollada casi totalmente. Longitud de la raíz mayor a la altura de la corona. Paredes del canal radicular, paralelas y al ápice, aun parcialmente abierto. *10. Raíz completa, ápice cerrado: Se observa radiográficamente corona y raíz totalmente calcificadas con el ápice cerrado

2. Fundamentos de la Odontología. Odontología pediátrica. Capítulo 16 y 17. Guías Clínicas para el Manejo Odontológico del Paciente Pediátrico Martha juliana Rodríguez Gómez, OD https://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2009/art-23/

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