DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMO INSERTA

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMO INSERTA

1. Se define como la separación prematura de la placenta de la pared uterina (antes del nacimiento) implantada normalmente, el cual puede ser central o lateral, por lo que puede o no dar un sangrado transvaginal.

   • También el desprendimiento puede ser parcial o total, tratándose de el último la muerte fetal es frecuente
     • EPIDEMIOLOGÍA
       • Es la segunda causa de hemorragia del tercer trimestre del embarazo
         • Principal causa de CID en madre embarazada
     • FACTORES DE RIESGO
       • Edad materna > 35 años
       • Multiparidad
       • Consumo de cocaína
       • Sobre distensión uterina
       • Enfermedades hipertensivas del embarazo
         • CAUSA PRINCIPAL
       • Antecedente de DPPNI
       • Trauma abdominal
       • Trombofilias
     • CLÍNICA
       • Se caracteriza por hipertonía uterina o polisistolia y sangrado transvaginal, con dolor abdominal y repercusión fetal en grado variable
         • En pacientes con sospecha de DPPNI se recomienda:
           • Hospitalización
           • Apertura de vías endovenosas
           • Monitoreo de bienestar fetal
           • Evitar el tacto repetido
           • Realizar revisión del sitio de sangrado con espejo o USG transvaginal
     • DIAGNÓSTICO
       • El método diagnóstico por excelencia es el USG
         • El estudio puede alcanzar una sensibilidad de 80% y una especificidad del 92 % con valores predictivos positivos y negativos de 95 % y 69 % respectivamente
           • Utilizando los siguientes criterios diagnósticos
             • Colección entre placenta y líquido amniótico
             • Movimiento como JELLO de la lámina corionica
             • Colección retroplacentaria
             • Hematoma marginal o subcorionico
             • aumento heterogéneo del grosor placentario
             • Hematoma intra amniótico
     • FISIOPATOLOGÍA
       • Es iniciada tras la hemorragia en la decidua basal
         • El hematoma formado predispone a un mayor espacio que será ocupado por mayor cantidad de sangrado
           • Al identificarse la salida constante del flujo inicia un reflejo de contracción del miometrio
             • Se le atribuye a una debilidad a la conexión entre arteriolas espirales
             • A mayor disecación de la placenta y mayor contracción refleja menor perfusión fetal
           • Se desconoce la causa desencadenante
       • Hablar de fisipatología es describir el mecanismo por el cual el producto recibe una carente perfusión
     • TRATAMIENTO
       • Cesárea de urgencia
       • Las consideraciones generales deberán ser las siguientes:
         • Mantener lo mejor posible los signos vitales de la paciente
           • Mediante el uso de concentrados hemáticos y soluciones
         • Si al momento del abordaje al hospital de la paciente su producto se encuentra sin vida deberá someterse a la inducción del parto
         • En embarazos pretermino (20-43 SDG)
           • Dada la inmadurez fetal se hace una valoración del sangrado y bienestar fetal y se decide si mantener o no el embarazo debido a las complicaciones que del DPPNI
             • CONSERVADOR / FCF y constantes vitales de la madre
         • 28-34 SDG con desprendimiento parcial
           • Dexametasona 6mg. IM C/12 hrs. 4 dosis Ó Betametasona 12 mg. IM c/24 hrs 2 dosis

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