DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMO INSERTA

Se define como la separación prematura de la placenta de la pared uterina (antes del nacimiento) implantada normalmente, el cual puede ser central o lateral, por lo que puede o no dar un sangrado transvaginal.
1. También el desprendimiento puede ser parcial o total, tratándose de el último la muerte fetal es frecuente
  1. EPIDEMIOLOGÍA
    1. Es la segunda causa de hemorragia del tercer trimestre del embarazo
      1. Principal causa de CID en madre embarazada
  2. FACTORES DE RIESGO
    1. Edad materna > 35 años
    2. Multiparidad
    3. Consumo de cocaína
    4. Sobre distensión uterina
    5. Enfermedades hipertensivas del embarazo
      1. CAUSA PRINCIPAL
    6. Antecedente de DPPNI
    7. Trauma abdominal
    8. Trombofilias
  3. CLÍNICA
    1. Se caracteriza por hipertonía uterina o polisistolia y sangrado transvaginal, con dolor abdominal y repercusión fetal en grado variable
      1. En pacientes con sospecha de DPPNI se recomienda:
        Hospitalización
        Apertura de vías endovenosas
        Monitoreo de bienestar fetal
        Evitar el tacto repetido
        Realizar revisión del sitio de sangrado con espejo o USG transvaginal
  4. DIAGNÓSTICO
    1. El método diagnóstico por excelencia es el USG
      1. El estudio puede alcanzar una sensibilidad de 80% y una especificidad del 92 % con valores predictivos positivos y negativos de 95 % y 69 % respectivamente
        Utilizando los siguientes criterios diagnósticos
        Colección entre placenta y líquido amniótico
        Movimiento como JELLO de la lámina corionica
        Colección retroplacentaria
        Hematoma marginal o subcorionico
        aumento heterogéneo del grosor placentario
        Hematoma intra amniótico
  5. FISIOPATOLOGÍA
    1. Es iniciada tras la hemorragia en la decidua basal
      1. El hematoma formado predispone a un mayor espacio que será ocupado por mayor cantidad de sangrado
        Al identificarse la salida constante del flujo inicia un reflejo de contracción del miometrio
        Se le atribuye a una debilidad a la conexión entre arteriolas espirales
        A mayor disecación de la placenta y mayor contracción refleja menor perfusión fetal
        Se desconoce la causa desencadenante
    2. Hablar de fisipatología es describir el mecanismo por el cual el producto recibe una carente perfusión
  6. TRATAMIENTO
    1. Cesárea de urgencia
    2. Las consideraciones generales deberán ser las siguientes:
      1. Mantener lo mejor posible los signos vitales de la paciente
        Mediante el uso de concentrados hemáticos y soluciones
      2. Si al momento del abordaje al hospital de la paciente su producto se encuentra sin vida deberá someterse a la inducción del parto
      3. En embarazos pretermino (20-43 SDG)
        Dada la inmadurez fetal se hace una valoración del sangrado y bienestar fetal y se decide si mantener o no el embarazo debido a las complicaciones que del DPPNI
        CONSERVADOR / FCF y constantes vitales de la madre
      4. 28-34 SDG con desprendimiento parcial
        Dexametasona 6mg. IM C/12 hrs. 4 dosis Ó Betametasona 12 mg. IM c/24 hrs 2 dosis

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