HEMORRAGIAS PÓS-PARTO

HEMORRAGIAS PÓS-PARTO

1. "SANGRAMENTO EXCESSIVO QUE TORNA A PCT SINTOMÁTICA (VERTIGEM, SÍNCOPE) E/OU QUE RESULTA EM SINAIS DE HIPOVOLEMIA (HIPOTENSÃO, TAQUICARDIA OU OLIGÚRIA)

2. CLASSIFICAÇÃO

   • PRIMÁRIA/PRECOCE/IMEDIATA: > 24H
   • SECUNDÁRIA/TARDIA: APÓS 24H ATÉ 6-12 SEM

3. DX: CLÍNICO

4. CAUSAS

   • HIPO/ATONIA UTERINA
     • PPAL CAUSA APÓS SECUNDAMENTO
     • TTO CIRÚRGICO SE FALHA DE OUTRAS MEDIDAS
       • REVISÃO DO CANAL DE PARTO
       • SUTURAS DE B-LYNCH
       • LIGADURA DAS A. UTERINAS
       • LIGADURA DAS A. HIPOGÁSTRICAS
       • EMBOLIZAÇÃO DAS A. UTERINAS
       • HISTERECTOMIA
     • SANGRAMENTO VAGINAL MODERADO, CONTÍNUO
     • ÚTERO SUBINVOLUÍDO, DEPRESSÍVEL E FLÁCIDO
     • ACESSO VENOSO CALIBROSO + INFUSÃO RÁPIDA DE 2-3L DE SF 0,9% OU RINGER LACTATO
     • CATETER VESICAL DE DEMORA (CONTROLE DO DÉBITO URINÁRIO: > 30 ML/H)
     • RESERVA DE HEMODERIVADOS
     • MANOBRA DE HAMILTON
       • MASSAGEM DO FUNDO UTERINO COM A MÃO E + TOQUE VAGINAL COM A MÃO D -> ELEVAÇÃO E ANTEVERSÃO DO ÚTERO
     • OCITOCINA: 5U, BOLUS IV OU 10-20 EM 500ML DE SF 0,9% A 30GTS/MIN
     • METILERGONOVINA: 0,2MG, IM. NÃO DEVE SER USADA EM HIPERTENSAS E CARDIOPATAS
     • MISOPROSTOL: 400MCG (2CP) VO OU VR
   • SOBREDISTENSÃO UTERINA
     • ↑ VOLUME UTERINO E AMOLECIMENTO
     • UTEROTÔNICOS
   • SUBINVOLUÇÃO UTERINA
     • ↑ VOLUME, LÓQUIOS VERMELHOS E CANAL CERVICAL ENTREABERTO
     • OCITÓCITOS
   • LACERAÇÕES DO TRAJETO
     • SANGRAMENTO + ÚTERO CONTRAÍDO
     • PPAIS CAUSAS: EPISIO EXTENSA, FETO MACROSSÔMICO, MANOBRA DE KRISTELER INTEMPESTIVA E/OU INADEQUADA, PARTO INSTRUMENTADO
     • REVISÃO DO CANAL, HEMOSTASIA IMEDIATA E CORREÇÃO DAS LACERAÇÕES
     • ACESSO VENOSO CALIBROSO, REPOSIÇÃO VOLÊMICA, CATETERISMO VESICAL DE DEMORA, UTEROTÔNICOS
   • RESTOS PLACENTÁRIOS
     • DIFICULDADE DE CONTRAÇÃO MIOMETRIAL
     • RETENÇÃO DE COTILÉDONES AVULSOS, LOBO SUCENTURIADO OU ACRETISMO PLACENTÁRIO
     • HEMORRAGIA, ↑ UTERINO, CANAL CERVICAL DILATADO
     • USG + HISTOPATOLÓGICO
     • OCITÓCITOS, CURAGEM/CURETAGEM
   • HEMATOMAS
     • VULVOPERINEAIS, VAGINAIS, PÓS-EPISIO E SUBPERITONEAIS
     • TUMORAÇÃO DE CRESCIMENTO RÁPIDO, NÃO REDUTÍVEL, DOLOROSA
     • SE INFECÇÃO DA COLEÇÃO -> FEBRE
     • SE ROMPEM, ENCISTAM OU INFECTAM
     • CD: DEPENDE DO VOLUME
   • INVERSÃO UTERINA
     • INVAGINAÇÃO DO FUNDO DO ÚTERO (FORMA DE DEDO DE LUVA)
       • PODE ALCANÇAR O SEGMENTO INFERIOR, ULTRAPASSÁ-LO E CHEGAR À VAGINA -> PARCIAL
       • SURGIR FORA DA VULVA -> TOTAL
     • PREDISPONENTES: CORDÃO UMBILICAL ESPESSO, PLACENTA FIRMEMENTE ADERIDA, MULTIPARIDADE
     • CAUSAS: HIPOTONIA UTERINA, ESVAZIAMENTO SÚBITO DA CAVIDADE, PRESSÃO VIOLENTA SOBRE O CORPO DA MATRIZ RELAXADA, TRAÇÃO NO CORDÃO OU NA PLACENTA ADERIDA, AUMENTO DA PRESSÃO ABDOMINAL, ADELGAÇAMENTO PATOLÓGICO DAS PAREDES UTERINAS
     • DOR AGUDA, HEMORRAGIA PRECOCE
       • CHOQUE NEUROGÊNICO
     • FUNDO UTERINO DEPRIMIDO
     • 2 ACESSOS VENOSOS (PERFUSÃO SALINA + HEMOTRANSFUSÃO)
       • SE FALHA -> LAPAROTOMIA -> PROCEDIMENTO DE HUNTINGTON
     • MANOBRA DE TAXE + BETAMIMÉTICOS OU SULFATO DE MG

5. HEMOSTASIA UTERINA: CONTRAÇÃO MIOMETRIAL + PRODUÇÃO DE PG + CASCATA DE COAGULAÇÃO

6. FATORES PREDISPONENTES

   • - MULTIPARIDADE
   • PLACENTAÇÃO ANÔMALA
   • TP PROLONGADO
   • TP DE EVOLUÇÃO MUITO RÁPIDA
   • ANESTESIA GERAL (HALOGENADOS: LEVAM AO RELAXAMENTO UTERINO)
   • MIOMÉTRIO MAL PERFUNDIDO
   • SOBREDISTENSÃO UTERINA (GEMELAR, POLIDRAMNIA, MACROSSOMIA FETAL)
   • CESÁREA PRÉVIA E ATUAL
   • PARTO VAGINAL INSTRUMENTADO
   • EPISIOTOMIA
   • TEMPO PROLONGADO DO 3º PERÍODO
   • OCITOCINA NO 1º PERÍODO
   • ATONIA UTERINA PRÉVIA
   • DPP
   • CORIOAMNIONITE
   • EMBOLIA AMNIÓTICA
   • NÍVEIS PRESSÓRICOS MATERNOS

7. PREVENÇÃO

   • OMS: NO MOMENTO DA DEQUITAÇÃO -> 10U OCITOCINA IM

8. COMPLICAÇÕES

   • ANEMIA, FADIGA CRÔNICA, CHOQUE HIPOVOLÊMICO, CIVD, INSUFICIÊNCIA RENAL/HEPÁTICA/RESPIRATÓRIA
   • Sx DE SHEEHAN (NECROSE HIPOFISÁRIA ISQUÊMICA): TARDIA
     • AGALACTIA, AMENORREIA, ATROFIA GENITAL, HIPOTIREOIDISMO, INSUFICIÊNCIA ADRENAL