Transtorno Bipolar

Conceito
1. Presença de episódios maníacos/hipomaníacos e/ou depressivos
  1. Mania - euforia ou disforia, fuga de ideias...
  2. Hipomania - sintomas atenuados, é a “fase boa” que o paciente relata
2. 2013 - DSM-5
  1. Transtorno Bipolar I - pelo menos 1 episódio maníaco
  2. Transtorno Bipolar II - presença de hipomania
  3. Transtorno Ciclotímico - não preenche critério para depressão e mania, mas apresenta sintomas subsindrômicos
Manifestações Clínicas
1. Fase Depressiva
  1. Hipersonia
  2. Hiperfagia
  3. Retardo psicomotor
  4. Sintomas psicóticos
  5. Início precoce
  6. Grande recorrência
  7. *Puerpério: até 6 semanas pós-parto.
2. Fase Maníaca
  1. Elevação do humor (euforia) ou Humor irritável (disforia)
  2. Aceleração do pensamento
  3. Auto-estima inflada
  4. Redução da necessidade de sono
  5. Aumento da loquacidade
  6. Impulsividade
  7. Desatenção
  8. Sintomas psicóticos (T.B. I)
3. Fase Mista
  1. Coexistência de sintomas depressivos e maníacos
  2. Mais grave, pior resposta ao tratamento
  3. Humor deprimido + Impulsividade maníaca = Risco de suicídio
    1. Mulheres tentam com mais frequência
    2. Homens morrem com mais frequência
4. Fase de Eutimia
5. Sintomas Subsindrômicos
  1. 1-2 sintomas que não impactam significativamente a funcionalidade
  2. os pacientes ficam assim 50% do tempo
  3. na maior parte, depressivos subsindrômicos
6. Sintomas Cognitivos
Epidemiologia
1. 50% iniciam o quadro antes dos 25 anos
2. Transtornos de humor são mais comuns em mulheres
Etiologia
1. Fatores hereditários
2. Estresse de crescer com pais bipolares
3. Epigenética!
Fisiopatologia
1. Teoria da neurotransmissão anormal
  1. Vias serotonérgicas e noradrenérgicas - antidepressivos podem precipitar crises maníacas
  2. Vias dopaminérgicas - antipsicóticos (bloqueadores de dopamina) podem reduzir sintomas maníacos
  3. Vias glutamatérgicas - anticonvulsivantes aumentam a neurotransmissão de glutamato -
2. Kindling ("combustível") - as primeiras crises do sujeito tendem a vir após um evento traumático
  1. O stress reduz o limiar de ativação dos neurônios pós-sinápticos -> crises "espontâneas" e aumento da ciclagem
Tratamento
1. Psicoterapias
2. Farmacológico
  1. Estabilizadores de humor - fase aguda e de manutenção
  2. Antipsicóticos - fase aguda, de emergência e de manutenção

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