CÂNCER DE MAMA

CÂNCER DE MAMA

EPIDEMIOLOGIA
1. carcinomas possuiem maior importância epidemiológica
  1. é a neoplasia maligna visceral mais comum em mulheres e a principal causa de morte
2. uso de rastreamento tem reduzido a incidência
  1. detecção de lesões localizadas, de pequeno tamanho e de carcinoma in situ
    1. conhecimento da biologia do tumor
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
1. nódulo palpável
  1. anormalidades mamográficas
    1. achado histológico acidental
      1. afundamento do mamilo
2. derrames papilares
  1. sulcos, endurecimento e retrações
    1. assimetria das mamas
FATORES DE RISCO
1. IDADE - a partir de 25, sendo mais frequente depois depois dos 30 e pico entre 55 e 60
  1. ESTILO DE VIDA
    1. HISTÓRICO FAMILIAR - 1/3 das neoplasias
      1. MUTAÇÃO DE BRCA 1 E 2
2. INFLUENCIA HORMONAL
  1. estímulo estrogênico por longo tempo
    1. menarca precoce, menopausa e gestação tardia
      1. controvérsias com o uso de esteróides exógenos
ETIOPATOGENIA
1. HEREDITÁRIOS
  1. mutações de BCRA 1 e 2
    1. são supressores de tumor e deixam de reparar danos no DNA e controle da prolifeção
      1. BCRA 1
        pouco diferenciados, com margens de crescimento expansivas, infiltrado linfocitário negativos pra HER2
      2. BCRA 2
        Comumente positivos para receptores de estrógeno e mostram expressão de ciclina D e p27, p53
    2. 50 a 80%
2. NÃO HEREDITÁRIOS
  1. Estimulação estrogênica prolongada
    1. RE positivos e HER2 negativos incluem os carcinomnas ductais e lobulares
      1. RE e HER2 negaticos são carcinomas basais
CLASSIFICAÇÃO
1. CARCINOMA IN SITU
  1. 25% de todos os canceres de mama
  2. micro calcificações agrupadas, pleomórficas com distribuição segmentar
    1. nem todos evoluem para o invasor
      1. DUCTAL
        comedocarcinoma cribiforme micropapilar papilar e sólido
        baseia-se no grau nuclear e no grau de necrose
      2. LOBULAR
        densidade assimétrica, lesão espiculada, cicatriz radial e presença de nódulo
        não palpável com alterações morfológics e genéticas
        multicêntrico, acomete unidades lobulares
        celulas pouco coesas
        celulas pequenas, arredondadas e com baixo grsau nuclear
        mitoses raras
2. CARCINOMA INVASOR
  1. DUCTAL
    1. mais frequente
      1. grupo heterogêneo das lesoes e ausência de achados morfológicos
        massa palpável, endurecida, densidade irregular e microcalcificações
        estrias esbranquiçadas
        nucleos pequenos, irregulares, com cromatina homogênea e poucas mitoses
  2. se infiltram no estroma
  3. LOBULAR
    1. tendência à bilateralidade e com bom prognóstico
      1. perda da expressão de caderina E
        espessamento difuso da mama
        celulas pequenas, homogêneas, se infiltram enfileiradas entre as fibras colágenas
        palpavel ou difuso
        recidiva sistêmica tardia

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