MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EN GINECOLOGÍA

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Mario Alberto Rodriguez Carrazco
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MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EN GINECOLOGÍA
  1. EXAMEN EN FRESCO DE SECRECIÓN VAGINAL
    1. Existe una secreción vaginal fisiológica compuesta por flora bacteriana saprofita, agua, electrolitos, epitelio vaginal y cervical
      1. Sus características normales son: color blanco, mucoso, inodoro y es acumulado en las partes con declive en la vagina
        1. El mal olor de los genitales femeninos externos es un motivo de consulta frecuente de etiología diversa que se acompañan de ardor, comezón, dispareunia y disuria
          1. Las etiologías más frecuentes de vaginitos son:
            1. Cándida albicans, gardenella vaginallis y tricomona vaginallis
            2. PROCEDIMIENTO
              1. Con la paciente en posición ginecológica se procese a introducir el espéculo vaginal obteniendo secreción mediante una pipeta o isopo húmedo con sulucion fisiológica
                1. Se agrega la muestra en un portaobjetos y se agrega solución salina al 0.9% y se protege con un portaobjetos
                  1. TRICHOMONAS
                    1. Se caracterizan por tener un movimiento mediado por flagelos
                    2. CÁNDIDA ALBICANS
                      1. Se observan micelos, hifas, yemas o esporas
                        1. puede hacer una tinción con KOH 10 % donde resultará positiva al despedir la mezcla un olor a pescado
          2. CULTIVO DE SECRECIÓN VAGINAL
            1. La flora bacteriana habitual en los genitales de la mujer y sus alrededores es de naturaleza polimicrobiana
              1. Las infecciones son causadas por bacterias, hongos, virus y parásitos
                1. INDICACIÓNES
                  1. Ante la presencia de infección vaginal de repetició, sensible al tratamiento previamente establecido, cuadros muy aparatosos ante la sospecha de sobre infección
                    1. Se toma la muestra mediante el uso de un espéculo estéril sin uso de gel lubricante, se toma la muestra con hisopo y se procede a hacer el rayado en el medio de cultivo
                      1. Se esperan 48 horas para ser analizado por el departamento de bacteriología que determinará cual es o son los patógenos
            2. EVALUACIÓN DE MOCO CERVICAL
              1. Este es un estudio que se indica a mujeres con diagnóstico de anovulación, parejas con infertilidad
                1. Dentro del estudio la pareja que presenta dificultad para concebir, se evalúa de manera sinstemática y reflexiva el moco cervical, considerando los distintos aspectos:
                  1. Cantidad abundante o escaso, aspecto si este es claro o espeso, caracteristicas al secado en medio ambiante que puede ser la arborización y la presencia de células
                    1. La muestra se obtiene mediante el uso de espejo, se observa el orificio externo y con pinzas Kelly se toma moco cervical, separando las ramas de la pinza y se mide la longitud de la hebra del moco formada sin que el moco se rompa
              2. CITOLOGÍA CERVICAL
                1. Es la toma que muestra las células del endocérvix y exocérvix. Es uno de los métodos para detectar cambios cotomorfológicos precursores de malignidad y las etapas tempranas del CACU (PAPANICOLAU)
                  1. PROCEDIMIENTO
                    1. siempre se deberá dar consejería a la paciente y obtener el consentimiento informado, posterior se procede a colocar a la paciente en posición ginecológica
                      1. Se introduce el espejo vaginal para observar el cuello uterino y tomar la muestra mediante una espatula de Ayre modificada del endocérvix y exocérvix
                        1. El extendido de la muestra se hace en dos zonas, se coloca en un portaobjetos de manera separada y circular sin ejercer presión
                          1. se debe fijar d einmediato con alcohol-eter o cito-spray. se debe rotular la placa con los datos de la paciente.
                    2. INDICACIONES
                      1. Detección oportuna de CACU, análisis seriado de indice hormonal y la investigación de infecciónes instaladas en el área
                        1. Se deber realizar en toda mujer con o sin activividad sexual. Y en sospecha de infección por VPH, bacterias, virus y hongos
                          1. CONTRAINDICACIONES
                            1. Relativas
                              1. Mujeres con sangrado activo o coito en las ultimas 24 horas
                              2. Absolutas
                                1. Mujeres que se han aplicado medicamentos intravaginales
                        2. CLASIFICACIÓN
                          1. Clase I
                            1. Células normales
                            2. Clase II
                              1. Células con atípias inflamatorias
                              2. Clase III
                                1. Células sospechosas de malignidad
                                2. Clase IV
                                  1. Células fuertemente sospechosas de malignidad
                                  2. Clase V
                                    1. Células concluyentes a malignidad
                              3. CAPTURA DE HÍBRIDOS
                                1. Se utiliza en el diagnóstico de infección por VPH
                                  1. De elevado potencial oncogénico a los subtipos 16 y 18
                                    1. La presencia del subtipo 16 ha sido corroborada en numerosos estudios y ha sido relacionado con un 50% de los carcinomas de cérvix
                                    2. La prueba está claramente indicada para mujeres que tengan un resultado de ASCUS en la citología, para su seguimiento y agregar datos al diagnóstico.
                                      1. La sensibilidad apoya este seguimiento porque en caso de un resultado de HPV positivo se debe hacer controles más seguidos
                                        1. Un resultado positivo obliga a vigilar más de cerca de una paciente, con el fin de detectar a tiempo cualquier lesión precancerosa
                                          1. Aplicar la prueba a la población mayor de 30 años donde puede ser más su utilidad por la correlación observada de los resultados e infección persistente
                                            1. Se concluye que el mé- todo HC 2 tiene gran utilidad en la población femenina con diagnóstico de ASCUS para su seguimiento
                                  2. COLPOSCOPÍA
                                    1. Mediante los instrumentos de visualización se puede hacer una detección de infecciones por VHS, VPH, lesiónes cancerosas y anormalidades
                                      1. Un colposcopio es un microscopio de campo estereoscópico, binocular, de baja resolución, con una fuente de iluminación potente, que se emplea para el examen visual del cuello uterino bajo aumento como auxiliar en el diagnóstico de las neoplasias cervicales
                                        1. La indicación más común para la colposcopia es un resultado positivo en las pruebas de tamizaje por ejemplo, citología positiva, inspección visual con ácido acético
                                          1. Las características de los cambios acetoblancos en el cuello uterino después de la aplicación del ácido acético diluido son útiles en la interpretación de la colposcopia y para dirigir las biopsias
                                            1. Indicaciones para la colposcopia
                                              1. Cuello uterino de aspecto sospechoso
                                                1. Citología que muestra carcinoma invasor
                                                  1. NIC 2 o NIC 3 en la citología
                                                    1. Anomalías de bajo grado (NIC 1) que persisten durante más de 12 a 18 meses en la citología
                                                      1. NIC 1 en la citología
                                                        1. Calidad insatisfactoria persistente en la citología
                                                          1. Infección por papilomavirus humanos oncógenos (VPH)
                                                  2. ESTUDIOS DE IMAGEN EN GINECOLOGÍA
                                                    1. DENSITOMETRÍA ÓSEA
                                                      1. TÉCNICA
                                                        1. Determinación de dicha densidad ósea a través de la absorciometría de rayos X de doble energía (dual energy X-ray absorciometry)
                                                          1. se realiza a nivel lumbar (L1-L4 o L2-L4,) y/o femoral (el cuello, el trocánter o el triángulo de Ward).
                                                        2. INDICACIONES
                                                          1. Mujeres menopáusicas con uno o más de los siguientes factores de riesgo
                                                            1. Antecedente familiar de osteoporosis o fractura
                                                              1. Menopausia precoz (<45 años)
                                                                1. Ooforectomía bilateral previa a menopausia fisiológica
                                                                  1. Amenorrea prolongada (> 1 año) en período premenopáusico
                                                                    1. IMC bajo (IMC<19)
                                                                      1. Tabaquismo (>20 cigarrillos/día o >15 paquetes/año)
                                                                    2. INTERPRETACIÓN
                                                                      1. T-Score
                                                                        1. número de desviaciones estándar con respecto al valor medio de la población de 20 a 39 años del mismo sexo. Por lógica, a medida que la edad del paciente va avanzado, la densidad mineral ósea va disminuyendo y la T-Score se va modificando
                                                                    3. SALPINGOGRAFÍA
                                                                      1. Es un estudio radiográfico seriado con la utilización de material de contraste con la finalidad de observar el medio intrauterino y la permeabilidad tubárica
                                                                        1. Se puede realizar en los siguientes casos:
                                                                          1. Paciente con diagnóstico de infertilidad
                                                                            1. Anomalías uterinas
                                                                              1. Miomatosis uterina
                                                                                1. Pólipos endometriales
                                                                                  1. Adherencias uterinas y aborto recurrente
                                                                                    1. valuación de reanastomósis tubarica
                                                                                    2. Se contraindica en tumores malignos, sospechade hiperreactividad al material de contraste, sangrado uterino, sospecha de embarazo y el posparto inmediato
                                                                                    3. HISTEROSCOPÍA
                                                                                      1. Es un método muy eficaz en la actualidad preferible por su efectividad y la visualización en tiempo real de la anatomía interna
                                                                                        1. Se requiere del uso de un histeroscópio panorámico flexible
                                                                                          1. Se accede mediante el orificio cervical y se visualiza el interior mediante un equipo de computo
                                                                                            1. Puede ser diagnóstica y quirúrgica
                                                                                          2. Se indica en pacientes con infertilidad, sangrado como medida terapéutica, síndrome de Asherman, Localización y extracción de masas, polipos y cuerpos extraños, valoración d epermeabilidad de las trompas, fetoscoía, seguimiento posparto
                                                                                      2. ULTRASONIDO
                                                                                        1. Es el método de imagen más utilizado en Ginecología dada su naturaleza no invasiva y la obtención de imagenes en tiempo real sin el uso de rayos X
                                                                                          1. VÍAS DE ACCESO
                                                                                            1. Abdominal
                                                                                              1. Se realiza con la vejiga llena para hacer una ventana acústica
                                                                                              2. Vaginal
                                                                                                1. Se hace ante previa lubricación y la aplicación de un forro de latex
                                                                                                2. Perineal
                                                                                                3. INDICACIONES
                                                                                                  1. Analizar las características del útero y anexos
                                                                                                    1. Identificar anormalidades congénitas
                                                                                                      1. Describir tumoraciónes en los ovarios y útero
                                                                                                        1. Localizar DIU
                                                                                                        2. Ver mediante el uso del Doppler la circulación axial del sistema útero-ovario
                                                                                                      2. SONOHISTEROGRAFÍA
                                                                                                        1. Es el ultrasonido más la aplicación de líquido estéril dentro de la cavidad uterina
                                                                                                          1. Permite evaluar las estructuras intrauterinas y periuterinas, diferenciando las tumoraciones, polipos endometriales y fibromas uterinos submucosos
                                                                                                            1. Se realiza con la paciente en posición de litotomía, se protege al transductor con un condón, se visualiza y mide el grosor del endometrio, se visualiza el cervix
                                                                                                            2. Deberá ser realizada cuando la mujer se encuentre en fase folicular del ciclo ovárico con la finalidad de obtener una información más clara
                                                                                                              1. Indicaciónes
                                                                                                                1. Sangrado uterino anormal
                                                                                                                  1. Infertilidad y aborto recurrente
                                                                                                                    1. Anomalías congénitas uterinas
                                                                                                                      1. Evaluación pre y posoperatoria
                                                                                                                        1. Sospecha de Ca endometrial o hiperplasia endometrial
                                                                                                                          1. Ablación endometrial
                                                                                                                Show full summary Hide full summary

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