ESTATUS EPILEPTICO

ESTATUS EPILEPTICO

1. crisis epilépticas que se prolongan durante más de 30 minutos o que se suceden sin recuperaciòn de la conciencia o del estado neurológico previo

   • FACTOR
     • duración
     • etiología
     • respuesta tratamiento
     • edad

2. COMPLICACIONES

   • aumento de lactato cerebral que se asocia a vasodilatación y aumento de la presión intracraneal
   • a partir de los 30-60 minutos destrucción neuronal aumento depresiones sistémicas y pulmonares
   • hiperglucemia mediada por catecolaminas y glucagón puede convertirse en hipoglucemia conduce al daño neuronal
   • daño neuronal incluso irreversible, de ciertas poblaciones celulares vulnerables como las del hipocampo, la amígdala, los núcleos talámicos mediales

3. TRATAMIENTO

   • control de vía aérea, adecuada ventilación y oxigenación utiliza cánulas orofaríngeas o nasofaríngeas y aplicando oxigenoterapia.
     • intubará cuando exista evidencia clínica o gasométrica de compromiso respiratorio
       • Monitorizar constantes vitales y glucemia
         • Colocar vía periférica
           • Administrar tiamina 100 mg y glucosa al 50% 50 ml (si la glucemia está baja)
             • colocar sonda nasogástrica si hay intoxicación, disminuir la hipertermia (se asocia a daño neuronal), realizar TAC craneal, punción lumbar si se sospecha infección

4. FARMACOS

   • Primer nivel: 0-5 minutos Están indicadas benzodiazepinas: diazepam (10-20mg), lorazepam (2-4 mg) o clonazepam (0,5-1 mg).
     • Segundo nivel: 5-20 minutos Está indicada fenitoína: 20 mg/kg a 50 mg/min.
       • Tercer nivel: 30 minutos Si persisten convulsiones será necesario la intubación, la ventilación mecánica y la monitorización hemodinámica.
         • Fenobarbital a dosis de 20 mg/kg, los efectos secundarios son: sedación, depresión respiratoria, hipotensión, neurotoxicidad o rash
           • Cuarto nivel: 60-65 minutos anestesia general con barbitúricos de acción rápida, propofol o midazolam. Las dosis requeridas para el control del EE pueden producir efectos secundarios hemodinámicos y sistémicos graves.
             • Minuto 80 En este momento las posibilidades de recuperación satisfactorias son muy reducidas
               • reevaluar los pasos anteriores: errores en el diagnóstico, en la administración de fármacos, en la identificación y la corrección de causas o complicaciones
                 • asociación de otros fármacos carbamacepina, topiramato, clormetiazol, lidocaína, paraldehído, primidona, etosuximida, agentes inhalantes (isofluorano)