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Leucemia

Matheus Almeida Portuguese

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Leucemia

O que é?
- Doença de carácter maligno que possui tem por característica o acúmulo de células jovens (blastos) na medula óssea.
É classificada quanto..
- Origem
  - Linhagem Linfoide
  - Linhagem Mielóide
- Evolução do processo
  - Aguda
    - Agravamento da doença de maneira rápida
    - Frequência maior em crianças
    - Alto número de blastos no sangue periférico
    - Possibilidade de infiltração testicular e no SNC
  - Crônica
    - Agravamento da doença de maneira lenta
    - Número reduzido de blastos no sangue periférico
    - Possui maior frequência em adultos
- Critérios
  - Segundo a FAB
    - % de blastos necessários para o diagnóstico de LA é de 30% na MO
    - Baseada na morfologia dos blastos e reações citoquímicas; no futuro (1985) incluindo imunofenotipagem
    - LLA
      - LLA - L1
        Linfoblastos pequenos e regulares, dificuldade de visualização de nucléolos e citoplasma intacto.
      - LLA - L2
        Linfoblastos maiores e irregulares, nucléolos bem visíveis.
      - LLA - L3
        Linfoblastos grandes, ovais ou redondos, presença de vacúolos no citoplasma, como presença de um a três nucléolos
    - LMA
      - M0 - sem diferenciação morfológica
      - M1 - com minima diferenciação morfológica
      - M2 - Com maturação parcial
      - M3 - promielocítica aguda
      - M4 - mielomonocítica aguda
      - M5 - monocítica
      - M6 - eritroleucemia
      - M7 - megacarioblástica
  - Segundo a OMS
    - % de blastos necessários para o diagnóstico de LA é de 20% na MO
    - Classifica e define os subtipos de LA (mielóide, linfóide ou bifenotípica)
    - Acrescenta dados citogenéticos para o diagnóstico de LA
    - LLA
      - LLA de células B precursoras (abrange aspectos da L1 e L2 da classificação FAB)
      - LLA de células T precursoras (abrange aspectos da L1 e L2 da classificação FAB)
      - LLA de células B maduras (relativa a L3 da classificação FAB)
    - LMA
      - LMA com anormalidades genéticas recorrentes
      - LMA com alterações relacionadas com mielodisplasia
      - Neoplasias mieloides relacionadas com terapia
      - Sarcoma mieloide
      - Leucemia mieloide aguda
      - Proliferações mieloides relacionadas com síndrome de Down
      - Neoplasia da célula dendrítica plasmocitoide blástica
Tipos de leucemias
- Leucemia Linfoide Aguda
  - Características
    - Acomete mais frequentemente crianças entre 1,5 anos a 10, sendo o pico entre 3 e 7 anos
    - Infiltração no SNC e testículos
  - Sinais Clínicos e sintomatologia
    - Hepatoesplenomegalia; Linfadenopatia; Dor muscular; Palidez; Manifestações hemorrágicas; Febre; Alta contagem de blastos; Anemia
  - Subtipos
    - LLA - L1
    - LLA - L2
    - LLA - L3
  - Diagnóstico
    - Hemograma : Linfoblastos presentes no sangue periférico
    - Mielograma: Presença de blastos 30% na MO
    - Citoquímica: Mieloperoxidase, sudam black, fosfatase alcalina, acido periódico de Schiff
    - Resultados
      - Mieloperxidase e Sudam black : Negativos
      - Fosfatase Alcalina : Normal
      - Pas e marcador nunclear TdT : Positivos
    - Indicadores
      - Pas
        Reação do ácido periódico de schiff com o glicogênio presente nos linfócitos
      - Marcador nuclear Tdt
        Enzima nuclear que se liga no terminal característico de células precursoras linfoides
- Leucemia Mielóide Aguda
  - Características
    - Acomete mais frequentemente adultos
  - Sintomatologia e sinais clínicos
    - Fraqueza, palidez, facilmente ofegante, febre, dor óssea, dores reumáticas, pressão no osso esterno
    - Anemia desenvolvida de forma rápida, sem perda sanguínea que a justifique; Púrpura
  - Subtipos
    - M0
    - M1
    - M2
    - M3
    - M4
    - M5
    - M6
    - M7
  - Diagnóstico
    - Resultados
      - Hemograma
        O nº de leucócitos pode estar aumentada, normal ou leucopênica
      - Mielograma: Presença de blastos a 30% na MO
      - Citoquímica: Mieloperoxidase, Sudam Black, fosfatase alcalina
      - Mieloperoxidase e Sudam black: Positivos
      - Fosfatase Alcalina : é baixa em neutrófilos
      - Pas: Negativo (com exceção de M6)
    - Indicadores
      - Mieloperoxidase
        Enzima presente em granulações das células mielóides
      - Sudam Black
        Cora liídios e fosfoliídios das células mieloides
- Leucemia Linfoide Crônica
  - Assintomática na maioria das vezes
  - Acúmulo progressivo de linfócitos pequenos e sem ação no sangue periférico
    - LLC
- Anemia Mielóide Crônica
  - Possui 3 fases : crônica, acelerada e terminal
    - LMC
  - Rara; Presença do cromossomo Philadelfia
Diagnóstico
- Hemograma
  - Alterações como anemia; nº de leucócitos e nº de plaquetas diminuídos
  - Não é um exame confirmatório suficiente
  - Verificação de blastos no sangue periférico
- Mielograma
  - % de blastos morfologicamente encontrados a partir de aspiração da MO
- Imunofenotipagem
  - Citometria de fluxo
  - Identifica a linhagem celular, estágio de maturação e complementar ao mielograma
- Citogenética
  - Análise estrutural, tamanho e número dos cromossomos
  - Diagnóstico; Classificação; Prognóstico; acompanhamento evolutivo; orientação e monitoração terapeutica através do estudo das alterações cromossomicas das células neoplásicas