CAPÍTULO 9: MÚSCULO CARDIACO: EL CORAZÓN COMO BOMBA Y LA FUNCIÓN DE LA VÁLVULAS CARDÍACAS

CAPÍTULO 9: MÚSCULO CARDIACO: EL CORAZÓN COMO BOMBA Y LA FUNCIÓN DE LA VÁLVULAS CARDÍACAS

1. Fisiología del músculo cardíaco

   • El corazón está formado por tres tipos principales de músculo cardíaco
     • Músculo auricular
     • Músculo ventricular
     • Fibras musculares especializadas de excitación y de conducción
       • Presentan descargas eléctricas rítmicas automáticas en forma de potenciales de acción o conducción de los potenciales de acción por todo el corazón

2. Anatomía fisiológica del músculo cardíaco

   • Tiene las miofibrillas típicas que contienen filamentos de actina y de miosina casi idénticos a los que se encuentran en el músculo esquelético
   • El corazón está formado por dos sincitios
     • sincitio auricular
     • sincitio ventricular
     • Esta división permite que las aurículas se contraigan un pequeño intervalo antes de la contracción ventricular, lo que es importante para la eficacia del bombeo del corazón.

3. Potencial de acción

   • El potencial en una fibra muscular ventricular es de aproximadamente 105 mV
   • Producido por la apertura de dos tipos de canales:
     • Canales rápidos de sodio activados por el voltaje
     • Canales de calcio de tipo L
   • Fases del potencial de acción en el músculo cardíaco
     • Fase 0 (despolarización)
       • Los canales de sodio rápidos se abren
     • Fase 1 (repolarización inicial)
       • Los canales de sodio rápidos se cierran
     • Fase 2 (meseta)
       • Los canales de calcio se abren y los canales de potasio rápidos se cierran.
     • Fase 4 (potencial de membrana de reposo)
       • Con valor medio aproximado de −90 mV
     • Fase 3 (repolarización rápida)
       • Los canales de calcio se cierran y los canales de potasio lentos se abren

4. Ciclo cardíaco

   • Cada ciclo es iniciado por la generación espontánea de un potencial de acción en el nódulo sinusal
   • Está formado por un período de relajación que se denomina diástole
     • Los ventrículos se llenan de sangre durante la diástole
   • Período de contracción denominado sístole.
     • Las válvulas cardíacas evitan el flujo inverso de la sangre durante la sístole

5. Relación del electrocardiograma con el ciclo cardíaco

   • Voltajes eléctricos que genera el corazón
     • Onda P está producida por la propagación de la despolarización en las aurículas
     • QRS aparecen como consecuencia de la despolarización eléctrica de los ventrículos
     • La onda T ventricular representa la fase de repolarización de los ventrículos

6. Las válvulas cardíacas

   • Válvulas auriculoventriculares
     • Impiden el flujo retrógrado de sangre desde los ventrículos hacia las aurículas durante la sístole.
   • Válvulas semilunares
     • Válvulas aórtica
     • Válvula pulmonar
     • Impiden el flujo retrógrado desde las arterias aorta y pulmonar hacia los ventrículos durante la diástole.

7. Análisis gráfico del bombeo ventricular

   • Trabajo cardíaco
     • Fase I: período de llenado
     • Fase II: período de contracción isovolumétrica
     • Fase III: período de eyección.
     • Fase IV: período de relajación isovolumétrica
   • Conceptos de precarga y poscarga
     • Precarga: Cuando se evalúan las propiedades contráctiles del músculo es importante especificar el grado de tensión del músculo cuando comienza a contraerse
     • Poscarga: especificar la carga contra la que el músculo ejerce su fuerza contráctil

8. Regulación del bombeo cardíaco

   • mecanismos básicos
     • regulación cardíaca intrínseca del bombeo en respuesta a los cambios del volumen de la sangre que fluye hacia el corazón
     • control de la frecuencia cardíaca y del bombeo cardíaco por el sistema nervioso autónomo.
   • Mecanismo de Frank-Starling
     • capacidad intrínseca del corazón de adaptarse a volúmenes crecientes de flujo sanguíneo de entrada
   • La eficacia de la función de bomba del corazón también está controlada por los nervios simpáticos y parasimpáticos

9. Efecto de los iones potasio y calcio sobre la función cardíaca

   • El exceso de potasio hace que el corazón esté dilatado y flácido, y también reduce la frecuencia cardíaca
   • Un exceso de iones calcio produce que el corazón progrese hacia una contracción espástica