CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN POSTOPERATORIO DE NEUROCIRUGÍA

NEUROCIRUGIA
1. Especialidad médica dedicada al manejo quirúrgico y no quirúrgico de patologías del SNC, SNP y SNV, estructuras vasculares.
  1. La evaluación y tratamiento de patologías que modifican su función o a la actividad del SN
    1. PATOLOGIAS MAS COMUNES QUE INDICAN NEUROCIRUGIA
      1. HIDROCEFALEA
      2. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
      3. TX CRANOCEFALICOS
2. OBJETIVOS
  1. Evacuatoria Exéresis Reparadora Vascular Descompresiva Dolor
3. TERMINOS
  1. Trepanación
    1. Craneotomía
      1. Craniectomía
        Craneoplastia
        se elimina parte del craneo
      2. SE ACCEDE AL CRANEO Y SE ELIMINA ALGUNA PARTE DEL MISMO
        FRONTAL-TEMPORAL-OCCIPITAL-PARIETAL
      3. CLASIFICACION
        SUPRATENTORIAL
        áreas encefálicas ubicadas sobre la tienda del cerebelo
        INFRATENTORIAL
        Son diseñadas para tratar lesiones axiales o extra-axiales en la fosa craneal posterior es decir, estructuras intracraneales ubicadas por debajo de la tienda del cerebelo
      4. PROCEDIMIENTO
        PEQUEÑOS O GRANDES AGUJEROS
        Se rasura el cabello Se limpia y se prepara para cirugía Incisión a través del cuero cabelludo Cuero cabelludo se hala hacia arriba Perfora un agujero a través del cráneo Se saca un colgajo de hueso Abre la duramadre para exponer el cerebro
        Si queda sangre o líquido en el tejido Tubo de drenaje: HEMOVAC
        RIESGOS
        Convulsiones (movimientos bruscos) Infección Pérdida de la memoria o confusión Edema cerebral Coágulos de sangre Pérdida de sensación o de la visión Debilidad o parálisis Muerte ECV Coma
      5. INDICACIONES
        OPERACION DE EMERGENCIA
        TCE
        PARA TRATAR O EXTIRPAR
        Tumores cerebrales Biopsia/Extirpación Hemorragia o Hematomas Aneurismas cerebrales. Hidrocefalia Descompresiones Terapéuticas ó Descompresiones de la presión Intracraneal Daño a meninges Abscesos cerebrales La neuralgia del trigémino o Un tic doloroso Fracturas del cráneo/Traumas Epilepsia Parkinson Derivación ventricular
      6. COMPLICACIONES
        PIC Vaso espasmo Infarto cerebral Hidrocefalia Neumonías Embolia pulmonar Infección quirúrgica Meningitis Diabetes insípida Lx Pares craneales
        COMPLICACIONES DE LA CIRUGIA CRANEAL
        Problemas de memoria Dificultades en el habla Parálisis Equilibrio o coordinación anormales Coma Perdida de la visión Lesión a vasos sanguíneos Lesión al tejido cerebral Perdida del LCR Convulsiones ACV Debilidad muscular
      7. CARACTERISTICAS
        ANESTESIA LOCAL O GENERAL
        Precedida por una RMN o TAC
        Planificar la ubicación precisa eliminación de hueso Angulo apropiado de acceso
        PRONOSTICO
        dependen de: La enfermedad o problema que se esté tratando Salud general Procedimiento se esté realizando y de las técnicas quirúrgicas empleadas.
    2. agujerear el cráneo.
ORTESIS
1. Es un dispositivo ortopédico que reemplaza parcial o totalmente las funciones de un miembro con incapacidad física, invalidez o dismetría, procurando ahorro de energía y mayor seguridad
  1. OBJETIVO
    1. lograr una simetría craneal, dirigiendo el crecimiento hacia la zona deseada.
      1. INDICACIONES
        Plagiocefalia.
        Dolicocefalea.
        Braquicefalea.
CIRUGIA ESTEREOTAXICA
1. Localización precisa de las Lx cerebrales
  1. LOCALIZAR PUNTO EN EL ESPACIO Y DEFINIR SU POSICIÓN CON RESPECTO A UN MARCO DE REFERENCIA
    1. Ambulatoria / Anestesia local
      1. INDICACIONES
        Biopsias de tumores Intervenciones ablativas Implantación dispositivos
      2. TAC:
        Anestesia Trepanación
  2. Acople cabeza a armazón estereotaxico
2. COMPLICACIONES
  1. CUIDADOS POP
    1. POP inmediato: Primeras 24 horas
      1. Edema Alteraciones metabólicas Hidrocefalia Hematoma en: Lecho quirúrgico Epidural Subdural
    2. POP mediato: Primeras 72 horas
      1. Fistula de LCR Edema cerebral tardío Hematoma subdurales
    3. POP tardío: A partir de las 72 horas hasta el egreso
      1. Infecciones herida quirúrgica
VENTRICULOSTOMIA
1. incisión en hueso frontal.
2. Se introduce un catéter en dirección al ventrículo lateral
3. Cuando fluye LCR se precede a la tunelización
4. La salida del catéter a
5. Inserción de dispositivos a través de un orificio en el cráneo:
  1. EL catéter ventricular : insertado en ventrículo lateral sonda pequeña conectada a una bolsa . Brinda mediciones precisas PIC . Drenaje continuo del LCR.
  2. Válvula subaracnoidea : insertada en el espacio subaracnoideo.
  3. AMBOS DISPOSITIVOS: poseen un traductor que convierte la PIC en impulsos eléctricos para la vigilancia constante.
6. INDICACIONES
  1. Monitorización de la PIC. Drenaje de líquido cefalorraquídeo. Administración de fármacos. Hidrocefalia. Hemorragias interventriculares.
7. COMPLICACIONES
  1. OBSTRUCCION-INFECCION-HEMORRAGIA-DESCONEXION-DESPLAZAMIENTO-PERDIDA DE LCR-COLAPSO VENTRICULAR
    1. CUIDADOS
      1. Vaciar la bolsa colectora cuando ocupe las ¾ o por día. Tomar muestras de LCR en sospecha de infección. Cambio de catéter cada ( máx. C/ 7 días ). Informar en casos de obstrucciones o ruptura. Características del LCR, aspecto y color.
DERIVACION
1. Derivación ventrículo-peritoneal (DVP)
2. Derivación ventriculopleural (DVPL)
3. Derivación ventriculoatrial (DVA)
4. CUIDADOS
  1. Posición decúbito supino con cabecera a 30º a 45º. Manejo de catéter, curación y limpieza con técnica aséptica. Cerrar el sistema de drenaje ante cualquier manipulación y movimiento. Mantener el sistema colector por debajo del pabellón auricular. Registrar valores de la PIC dados por el monitor. En casos de incremento de la PIC informar al medico y abrir el sistema de drenaje. Vigilar funcionamiento del sistema.
CIRUGíA TRANSESFENOIDAL
1. extirpar tumores hipofisarios y en algunos casos para retirar la hipófisis.
2. COMPLICACIONES
  1. Diabetes insípida Perdidas LCR Diplopía y estrabismo Sinusitis Lesión del nervio óptico
3. TRATAMIENTO
  1. Sustitución hormonal (ADH) Antibióticos Cortico esteroides (dexametasona)
4. CUIDADO POP
  1. Taponamiento nasal
ENDARTERECTOMIA CAROTIDEA
1. extirpar las placas de las arterias carótidas.
  1. prevenir un ataque cerebral
2. INDICACIONES
  1. estrechamiento de la arteria alcanza el 70%
  2. Si el estrechamiento puede haber ocasionado:
    1. Un ataque isquémico transitorio (AIT) o «mini accidente cerebrovascular».
    2. Un ACV caracterizado por pérdida de la visión, debilidad o parálisis persistentes.
3. OBSERVAR
  1. Signos de sangrado Accidente cerebrovascular Circulación deficiente al cerebro
4. CUIDADOS POP
  1. Vigilar signos de infección en la herida quirúrgica Valorar grado de edema en el cuello: Desviación de tráquea Oxigenoterapia adicional Cabecera a 30º Decúbito lateral del lado contrario a la cirugía , fisioterapia respiratoria ya que en esta clase de cirugía es frecuente las complicaciones respiratorias.
CIRUGIAS RAQUIMEDULARES
1. LAMINECTOMIA
  1. extirpa parte del hueso vertebral (lámina) para aliviar la compresión de la médula espinal o de las raíces nerviosas
    1. causada por lesiones, hernia de disco, estenosis espinal o tumores.
      1. El síntoma más común de hernia de disco es la ciática
        Aliviar la presión sobre los nervios espinales
        Tratar un problema de discos
        Extirpar un tumor de la columna.
        una hernia de disco en la columna vertebral.
    2. CARACTERISTICAS
      1. REQUIERE HOSPITALIZACION
      2. Realiza bajo anestesia general, anestesia raquídea o local en forma ambulatoria.
      3. CUIDADOS POP
        Después de la cirugía levantar y caminar, ayudar mientras usa un soporte en la espalda o un cabestrillo
        ejercitar las piernas mientras está acostado
2. FORAMINECTOMIA
  1. ensanchar la abertura por donde las raíces nerviosas salen del conducto raquídeo.
    1. Se usa para tratar la estenosis del agujero vertebral.
      1. PREOPERATORIO: RMN, COLLAR FILADELFIA
3. DISCECTOMIA MICRODISCECTOMIA
  1. técnica quirúrgica de mínima invasión en la cual se utiliza un endoscopio para retirar el disco herniado
    1. MICRODISCECTOMIA: Es una discectomía que se realiza usando un microscopio, con una incisión y manipulación quirúrgica muy pequeña y, por lo tanto, un plazo de recuperación muy breve.
      1. CUIDADOS: Tiempo Quirúrgico: 30 minutos por disco. Ambulatoria. Inicio de actividad moderada en casa: Inmediata
4. CORPORECTOMIA
5. ARTRODESIS
  1. Fusionar de manera permanente dos o más huesos en la columna vertebral para que no haya movimiento entre ellos.
    1. INDICACION
      1. Lesión o fractura de vertebras 2. Debilidad o inestabilidad de la columna vertebral. 3. Espondilolistesis 4. Curvaturas anormales.
        CARACTERISTICAS
        ANESTESIA GENERAL
        INCISION: Espalda o cuello A un lado del abdomen: Lumbar Cuello: anterior y lateral
        Injerto óseo posterior o intervertebral . TIEMPO QUIRURGICO: 3-4 HORAS
        Tornillo, placas o cajas : FIJACION DE VERTEBRAS
    2. POP
      1. Hospitalización por 3 a 4 días. Administración de analgésicos. Enseñar al paciente técnica de movilización: tronco rodante. Egreso: Uso de corsé o férula de yeso.

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