Acto quirúrgico

Acto quirúrgico

1. Anestesia: sin sensibilidad. Componente hipnótico y analgésico que pueden ser provocados por diversos fármacos y cuyo estado es reversible.

   • General los fármacos actúan a nivel del sistema nervioso central deprimiendolo.
     • Insensibilidad al dolor, pérdida de reflejos somáticos y vegetativos, relajación muscular, pérdida de la consciencia y amnesia del acto quirúrgico. Ningún anestésico tiene todos los efectos, por eso se usan combinaciones.
       • Fases del proceso anestésico
         • Preanestesia: administrar fármacos con el fin de evitar la ansiedad, potenciar y facilitar la anestesia. Los más utilizados son las benzodiazepinas.
           • Inducción: está condicionado por factores como edad, peso, talla, enfermedades del paciente y el tipo de cirugía. La inducción puede realizarse por medio de un fármaco por vía parenteral hasta alcanzar el estado de hipnosis-apnea.
             • Conducción: depende de las características y duración de la cirugía.
               • Procedimientos que no afectan cavidades: bata un ligero soporte ventilatorio y dosis suplementarias del inductor si es que este se requiere.
                 • Procedimientos prolongados o que involucren cavidades: se recomiendan la administración de un relajante muscular que puede ser despolarizante (succinilcolina) o no despolarizante (atracurio) que facilite la colocación endotraqueal.
                   • Mantenimiento de la anestesia mediante anestésicos inhalador o perfusión continua asociado a opiáceos o dosos intermitentes de relajante muscular
                     • Finalización de la anestesia: se interrumpe la administración de los anestésicos, la recuperación ocurre de forma espontanea
   • Localreregional sólo se ejerce efecto sobre una fibra nerviosa bloqueando su trasmisión para anestesiar sólo un área del cuerpo. Causan parálisis sensitiva y motora. Se utiliza en cirugía ambulatoria, plástica, para suturar y curación de heridas.
     • Mecanismo de acción tiene relación con la solubilidad, los fármacos hidrofóbicos ejercen un bloqueo más rápido que los fármacos hidrofílicos. Su afinidad selectiva al estado en que se encuentre el canal de sodio en la fibra nerviosa, estado abierto e inactivado tiene mas avidez por los anestésicos. Las fibras C y amielinicas son las más susceptibles a los anestésicos.
       • Aminoesteres: procaína, tetrcaína y cocaína
       • Aminoamidas: lidocaínas, bupivacaína. Las aminas se unen a proteínas pasmáticas y pueden atravesar la barrera hematoencefálica y placentaria
       • Para disminuir la absorción vascular del anestésico y mejorar su efecto, usualmente se agrega epinefrina a la solución con el anestésico local.
   • Preanestésica permitir una inducción y recuperación más fácil y segura; disminuir la dosis del anestésico y reducir la ansiedad del paciente.
     • Preparación del paciente: tiempo que debe permanecer en ayuno (8 a 10 hrs), tiempo estimado de la intervención, técnica anestésica que se planea emplear, firma del consentimiento informado.
       • Solicitar estudios de laboratorio basándose en la historia clínica y no de manera rutinaria. Biometría hemática completa, química sanguinea, electrocardiograma y radiografía de tórax
     • Ansiolíticos: benzodiasepinas disminuyen la ansiedad y producen amnesia, nuerolépticos fenotiazinas potencian los efectos anestésicos y disminuyen el vómito, anticolinérgicos disminuyen secreciones en la vía aérea disminuyen las secreción salival y estimulan el centro respiratorio, opiáceos reducen la dosis del anestésico y deprimen el reflejo de la tos.

2. Elección del anestésico

   • Infiltración: produce casi acción casi inmediata. Se considera infiltración la administración del fármaco en el sitio donde se va a realizar el procedimiento quirúrgico.
     • Equipo: jeringas 3,5 y 10 ml, campos estériles, guantes y cubrebocas, gasas estériles, solución antiséptica, aguja de calibre 25 a 27 con bisel, anestésico que se administrará, equipo de reanimación
   • Bloqueo del nervio periférico
     • Menor se bloquea solo un nervio
     • Mayor: se bloquean dos o más nervios.
   • Bloqueo epidural
     • La administración de un anestésico local al espacio epidura; puede ser cervical, dorsal y lumbar. Se usa ampliamente cuando se desea bloquear grandes areas del cuerpo sin valerse de anestesia general.
       • El anestésico de preferencia es la bupivacaína por su adecuada analgesia con mínimos o casi nulos efectos motores.
   • Anestesia tópica

3. Anestésicos

   • Anestésicos por inhalación: dependen de su concentración, a bajas concentraciones pueden inducir amnesia, euforia, analgesia, excitación e hiperreflexia. En altas concentraciones causan sedación profunda, relajación muscular, disminuyen la respuesta motora y autónoma a estímulos, algunos agentes tambien protegen al miocardio contra isquemia. La potencia anestésica se valora mediante la concentración alveolar mínima (CAM)
     • Halotano: coeficiente gas/sangre 2.3 y el CAM con oxigeno al 100% es 0.74 . Tiene excelentes propiedades hipnóticas pero no analgésicas, se puede utilizar para la inducción. Relaja la musculatura lisa bronquial, aumenta el flujo sanguineo cerbral y puede ocasionar hipertermia maligna. Puede producir hepatitis fulminantes necrótica.
     • Isoflurano: coeficiente gas/sangre 1.4 y el CAM en 100% de Oxigeno es de 1.15. Reduce la presión arterial por vasodilatación periférica
     • Enflurano: coeficientee sangre/gas 1.8 y CAM de 1.68 . Produce hipotensión debido a su efecto inotrópico negativo. Puede incrementar la presión intracraneal.
     • Desflurano: coeficiente gas/sangre 0.42 y CAM de 6. Baja solubilidad se elimina rápido del cuerpo
     • Sevoflurano: coeficiente gas/sangre de 0.59 y CAM 1.71. puede ser usado sin necesidad de anestésicos intravenosos
     • Oxido nitroso: cilindros de color azul. anestésico debil, por lo que se usa con otros anestésicos inhalados. Produce rápida inducción y eliminación. A grandes concentraciones puede incrementar la concentración alveolar de otro gas; efecto del segundo gas.
   • Anestésicos intravenosos
     • Propofol: es el anestésico IV más utilizado. la dosis es de 1-2.5 mg/kg. ejerce su efecto a través del receptor GABA, posee un importante efecto antiemético
     • Barbitúricos: derivados del ácido barbiturico excepto el pentobarbital, son metabolizados por el higado. Actuan en el receptor GABA a nivel del SNC deprimen el metabolismo cerebal al disminuir el consumo de oxigeno, manifestandose clinicamente por los efectos de sedacion y sueño que se caracteriza por perdida de la conciencia, amnesia y depresion respiratoria y cardiaca. EL MÁS UTILIZADO ES EL TIOPENTAL.
     • Benzodiazepinas: propiedades hipnoticas, sedantes, ansiolitcas, amnesicas y antiepilepticas, produce reljacion muscular. Receptor de GABAa . Para la inducción se utiliza el midazolam 0.2mg/kg. En caso de intoxicación por Benzo se da flumazenilo 0.1mg/kg.
     • Cetamina: Gran potencial analgesico sin deprimir el sistema cardiovascular ni el respiratorio, tiene un amplia distribucion. Produce analgesia y anesteisa, produce un estado catatonico que presentan los paciente denominada anestesia disociativa.