Tuberculosis

Tuberculosis

1. Epidemiología

   • En el año 2011
     • hubo
       • 8.7 millones de casos nuevos
         • de tuberculosis activa
           • en el mundo
         • un 13%
           • estaban relacionados
             • con coinfección por VIH
       • 1.4 millones de muertes
         • 430.000
           • entre pacientes con VIH
   • África sub-sahariana
     • tiene las mayores tasas
       • de casos per capita
         • relacionado con la epidemia de VIH

2. Patogénesis

   • Pacientes con
     • tuberculosis pulmonar activa
       • son la fuente de
         • Mycobacterium tuberculosis
   • en más del 90%
     • de personas infectadas
       • con M. tuberculosis
         • hay infección latente asintomática
           • reduce riesgo de
             • reinfección en otra exposición
               • Mientras que tener tuberculosis activa
                 • está relacionado con
                   • riesgo aumentado de
                     • segundo episodio tras la reexposición
   • Cepas de M. tuberculosis
     • resistentes a medicamentos
       • surgen de
         • mutaciones cromosómicas espontáneas
           • con una previsible baja frecuencia
       • resistencia adquirida
         • por
           • mal uso de medicamentos antituberculosos
             • monoterapia
             • adición de medicamentos indiviuales
               • a regímenes fallidos
       • relacionado con
         • infección altamente fatal
           • especialmente en donde
             • la prevalencia de infección por VIH
               • es alta

3. Manifestaciones clínicas

   • Las clásicas incluyen
     • tos crónica
       • productiva
         • pérdida de apetito
           • pérdida de peso
             • fiebre
               • sudores nocturnos
                 • hemoptisis
   • Tuberculosis extrapulmonar
     • ocurre en un 10 a 42% de pacientes
       • dependiendo de
         • grupo étnico, edad, patologías previas, genotipo de la cepa y estado inmune
   • Infección por VIH
     • incrementa riesgo
       • de tuberculosis activa
     • recuentos de CD4
       • menores de 200/mm3
         • la presentación puede ser
           • atípica, con infiltrados sutiles
             • derrame pleural
               • infadenopatía hiliar
                 • y otras formas de tuberculosis extrapulmonar
                   • en hasta el 50% de pacientes
     • recuentos de CD4
       • menores de 75/mm3
         • hallazgos pulmonares
           • pueden estar ausentes
             • y tuberculosis diseminada
               • como enfermedad febril crónica
                 • con extensión generalizada de
                   • órganos
                     • y mycobacteriemia
                       • alta mortalidad

4. Diagnóstico

   • Infección latente
     • puede ser diagnosticada
       • con PPD o con
         • determinación del interferón gamma
         • tan sensible como el interferón gamma
           • pero menos específico
   • Infección activa
     • baciloscopia
       • cultivo y antibiograma
     • amplificación del ADN
       • imágenes
         • exámenes histopatológicos
           • de muestras de biopsia
     • Test molecular
       • Xpert MTB/RIF
         • detecta la bacteria
           • en dos horas
             • usado en áreas endémicas
   • Resistente a medicamentos
     • sistema de cultivo
       • permite
         • conocer susceptibilidad
           • a los medicamentos de primera línea
     • GenExpert
       • resistencia a rifampicina
         • alta riesgo de ser multidrogo-resistente
           • ya que la resistencia
             • a rifampicina en ausencia de
               • isoniazida, no es común
     • MODS
       • Observación microscópica de susceptibilidad a medicamentos
         • detecta bacilo M. tuberculosis
           • y resistencia a isoniazida y rifampicina

5. Tratamiento

   • Infección latente
     • personas con alto riesgo de
       • tuberculosis activa
         • requieren tratamiento
           • preventivo
             • Administración de
               • isoniazida por 9 meses
     • todos los infectados por VIH
       • con PPD positiva o resultado desconocido
         • que vivan en países
           • de bajos recursos o de alta carga
             • terapia con isoniazida
               • por lo menos durante 6 meses
   • Tuberculosis activa sensible a medicamentos
     • Tratamiento con 4 medicamentos
       • isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol
         • administración por mínimo 6 meses
           • 2 fases
             • 2 meses con los 4 medicamentos
             • 4 meses con isoniazida y rifampicina
               • si hay alguno de estos
                 • Cavitación
                   • Terapia por 9 meses
                 • enfermedad extensiva
                 • inmunosupresión
                 • cultivo de esputo positivo luego de 8 semanas