TUMORES BENINGOS DE ÚTERO

TUMORES BENINGOS DE ÚTERO

1. Los miomas uterinos son los tumores pélvicos benignos más frecuentes en las mujeres

   • también llamado
     • leiomiomatosis uterina,
       • Están compuestos por grandes cantidades de matriz extracelular
         • colágeno
           • El colágeno tipo I y II están presentes en cantidades abundantes
         • fibronectina
         • proteoglicanos
     • fibromiomas,
     • leiofibromiomas

2. Epidemiologia

   • La miomatosis uterina es la causa más común de tumores pélvicos sólidos en mujeres,
   • ocurre en 20 a 40% de mujeres en edad reproductiva
   • Pueden ser clínicamente evidentes en el 20 a 25% de los casos
   • el pico mayor de presentación tiene lugar en la cuarta a quinta décadas de vida
     • 80% de los especímenes de patología de los úteros resecados de manera quirúrgica

3. Etiología

   • La etiología de los miomas aún se desconoce
   • Alteración cromosomicas
     • 60% 46XX
     • 40% Anomalias genéticas
       • Deleciones cromosomicas
         • 7Q
         • 3Q
         • 1Q
       • Rearreglos
         • 6Q
         • 10Q
         • 13Q
       • Génes asociados
         • HMA2 disregulado por la traslocación 12:14
         • HMGA1
           • Rearreglos del cromosoma 6.
   • Exposición a estrogenos.
     • Existen mas receptores
       • Unión del estradiol con el receptor 20% mas rápido
         • MAyor división mitótica
   • Factores no modificables
     • Edad
       • Mujeres en edad reproductiva <50
     • Paridad
       • Menarca temprana
       • EN mujeres que no hayan tenido hijos
     • Etnia
       • Raza negra
         • Tiene un ritmo de crecimiento mas acelerado
   • Factores de riesgo asociados
     • Uso de anticonceptivos orales
     • Terapia de reemplazo hormonal
   • Factores ambientales y estilo de vida
     • Peso
       • IMC >30
         • Disminuye la conversión de los andrógenos adrenales a estrona
           • Disminuye la globulina fijadora de hormonas sexuales
     • poco ejercicio Ejercicio
       • 40% menos el riesgo quien practica deporte
     • Historia familiar
       • Los familiares de primer grado de pacientes con miomatosis
         • 2.25 veces mas riesgo
     • Embarazo
       • por los altos niveles hormonales
     • Lesión de tejido
       • La hipoxia de las células miometriales durante la menstruación puede promover la transformación de los miocitos normales y la subsecuente formación de los miomas

4. TIPOS

   • Mioma celular
     • Caracteristicas macroscópicas
       • borramiento del patrón estoriforme y coloración amarillo cremoso, más que blanco rosado como un mioma convencional
     • microscópicas
       • Escaso citoplasma
       • Núcleo pegado entre si
       • Aspecto azulado
       • Vasos engrosados
   • Mioma epiteloide
     • Diferencias entre los otros miomas
       • Células musculares lisas.
         • Redondas
         • Poligonales
         • Se agrupan en nidos
     • Tipos
       • Células claras
         • con vacuolación intensa del citoplasma que contienen glucógeno, lípidos o ambos y que le confieren un aspecto claro al citoplasma
       • Leiomioblastoma
         • compuesto de células redondas con citoplasma eosinofílico con tendencia a la vacuolación.
       • Plexiforme
         • con núcleos arreglados en empalizada
   • Mioma mixoide
     • Representa simplemente un cambio mixoide muy extenso en un mioma de tipo usual

5. CLINICA

   • Se estima que sólo 20 a 50% de las mujeres con un mioma o más experimentan síntomas que pueden atribuirse directamente al mioma en sí
   • Sintomas
     • Sangrado uterino anormal
       • La menorragia y la hipermenorrea son el patrón más común de sangrado
       • Los miomas submucosos e intracavitarios tienden a producir con mayor frecuencia sangrado
       • Fisiopatología
         • Incremento del tamaño del área de superficie endometrial.
         • Incremento de la vascularidad y flujo vascular del útero.
         • Interferencia con la contractilidad uterina normal.
         • Ulceración endometrial del mioma submucoso
         • Compresión del plexo venoso con el miometrio
     • Tumoración pélvica
       • Los miomas subserosos son los más relacionados con este síntoma
       • Un útero miomatoso de 12 a 20 semanas de tamaño puede palparse en la exploración abdominal
       • Crece el útero
         • Compresón y vejiga y rectosigmoides
           • frecuencia urinaria, obstrucción de salida y obstrucción ureteral con hidronefrosis
           • La constipación o tenesmo puede ser secundario a un mioma en la pared posterior
             • que ejerce presión en el rectosigmoides.
     • Dolor
       • Se asocia
         • Torsión del mioma pedunculado
         • dilatación cervical por un mioma submucoso

6. DIAGNÓSTICO

   • US transvaginal
     • 90-95% de sensibilidad <10 semanas
   • Hallazgos de aumento de tamaño
   • Móvil con contornos irregulares a la exploración bimanual
   • Hallazgo incidental en el US

7. TRATAMIENTO

   • Terapia médica
     • Estrogénos y progestina
       • análogos de GnRH
         • nafarelina, goserelina, leuprolide, buserelina y la triptorelina
   • Manejo Quirurgico
     • Histerectomia
       • Indicaciones
         • Sangrado uterino anormal que no responde a tratamiento conservador.
         • Alto nivel de sospecha de malignidad
         • Crecimiento posterior a la menopausia
         • Pérdida gestacional recurrente por distorsión de la cavidad endometrial
         • Presión y dolor pélvico que interfieran con la calidad de vida
         • Síntomas del tracto urinario, como frecuencia y/o obstrucción