ENDOMETRIOSIS

ENDOMETRIOSIS

1. es

   • La presencia de tejido endometrial funcional, glándulas y estroma fuera de la cavidad uterina, principalmente en ovarios y en la superficie del peritoneo pélvico, la cual induce una reacción inflamatoria crónica
     • su
       • EPIDEMIOLOGÍA
         • Su frecuencia es de 7% a 10% en la población general, y 50% de los casos en mujeres premenopáusicas.
           • Siendo el 6% a 10% en mujeres en edad reproductiva, con una prevalencia de 38% en mujeres infértiles y de 71% a 87% en mujeres con dolor pélvico crónico.
             • ETIOLOGÍA
               • DESCONOCIDA
                 • teorias
                   • LA TEORÍA DE LA IMPLANTACIÓN
                     • propone
                       • Que el tejido endometrial que se descama durante la menstruación atraviesa las trompas de Falopio y por ellas accede a las estructuras pélvicas, donde se implanta
                         • Que la menstruación retrograda podría depender de la cantidad de tejido endometrial que accede a la cavidad peritoneal, de factores específicos que inducen la unión de las células endometriales al peritoneo y el ovario.
                           • Capacidad del sistema inmunitario para eliminar el resto menstrual que ha refluido
                     • TEORÍA DEL TRASPLANTE DIRECTO
                       • propone
                         • La explicación de los casos de endometriosis sobre cicatrices de episiotomía, cesárea y otras cirugías, por la diseminación de células o tejido endometrial a través de canales linfáticos o vasos sanguíneos
                       • TEORÍA DE LA METAPLASIA CELÓMICA
                         • propone
                           • Que la cavidad celómica (peritoneal) contiene células indiferenciadas o células capaces de diferenciarse a tejido endometrial.
                             • Estudios embriológicos demuestran que todos los órganos pélvicos, incluido el endometrio, derivan de células que recubren la cavidad celómica
                         • TEORÍA DE LA INDUCCIÓN
                           • propone
                             • Que los restos del endometrio que refluyen liberan un producto que activa a las células peritoneales indiferenciadas para que sufran un proceso de metaplasia.
       • SITIOS FRECUENTES DE LESIONES ENDOMETRIÓSICAS
         • se puede presentar en
           • Sitios pélvicos
             • como
               • Ovarios
               • Fondo de saco de Douglas
               • Ligamento ancho
               • Ligamentos útero – sacros
               • Se destaca que la pelvis izquierda es más susceptible que la derecha (645) por movimiento de líquido peritoneal
           • Sitios extrapélvios
             • como
               • Recto
                 • sigmoides
                   • intestino
                     • vejiga
                       • herida quirurgica
                         • higado
                           • pulmon
         • DIAGNÓSTICO
           • mediante la presencia
             • Dismenorrea
               • Dispareunia
                 • Infertilidad
                   • Dolor pélvico crónico, se puede describir como (cólico, sordo o agudo), y en general aumenta en el momento de la menstruación
                     • Muchas pacientes describen presión rectal o un dolor en la parte baja de la espalda
                       • Sangrado uterino anormal
                         • Masas anexiales aumentadas de tamaño dolorosas
                           • Nódulos dolorosos palpables en el fondo de saco, el ligamento uterosacro o en el tabique rectovaginal.
                             • Útero en retroversión
           • PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
             • Se recomienda realizar laparoscopia para establecer el diagnóstico de endometriosis
               • Ultrasonografía vaginal
                 • como estudio de gabinete inicial
                   • Resonancia magnética
                     • El diagnóstico definitivo sólo puede ser realizado mediante la evaluación histológica de las lesiones.
                       • Su ausencia no excluye el diagnóstico y en caso de endometriosis >4cm su diagnóstico es necesario para excluir la presencia de una lesión maligna.
             • TRATAMIENTO
               • Farmacológico
                 • NO Hormonal
                   • como
                     • Antiinflamatorios No Esteroideos Deben iniciarse 3 a 5 días previos al inicio del ciclo menstrual y continuarse 3 a 5 dias posterior al inicio del sangrado
                       • como
                         • Meloxicam [15mg cada 24 hrs] máximo 4 ciclos.
                           • Naproxeno [250mg cada 6 a 8 hrs] máximo 3 meses.
                             • Diclofenaco [100mg cada 12 hrs] máximo 3 meses
                               • Indometacina [25mg cada 12 hrs] máximo 3 meses.
                                 • Ibuprofeno [600mg / día] Dosis única
                 • Hormonal
                   • como
                     • Los anticonceptivos orales combinados idealmente administrados de forma continua deben ser considerados como tratamiento de primera línea para el manejo del dolor pélvico asociado a endometriosis
                       • como
                         • Danazol [100-400 mg / día] a criterio del especialista
                           • Gestrinona [2.5mg / semana, debiendo coincidir con el inicio del 1er día de sangrado menstrual] por 6 meses.
                             • Medroxiprogesterona [1 ámpula 150mg IM cada 12 semanas] A criterio del especialista
                               • GnRH-a Gloserelina [1 implante subcutáneo de 3.6mg mensual Subcutáneo] 1 implante mensual por 6 meses.
                                 • DIU-LNG (Levonorgestrel) [aplicación única (20ug7día] por 12 meses como mínimo.
               • Quirúrgico
                 • Dolor Pélvico
                   • Laparoscopia quirúrgica
                     • ablación de las lesiones endometriósicas más adherenciolisis
                       • La ablación de la inervación (ligamentos útero-sacros) por sí sola no reduce el dolor pélvico.
                         • La histerectomía total abdominal con salpingooferectomía bilateral más la escisión de implantes endometriósicos
                           • se recomienda sólo en casos de recurrencia de dolor pélvico, falla en el tratamiento médico posquirúrgico, y siempre que la paciente cuente con pariedad satisfecha
                 • Esterilidad
                   • La ablación de las lesiones endometriósicas más adherencias en endometriosis mínima a leve, es efectiva para mejorar la fertilidad, en comparación con sólo la realización de laparoscopia diagnóstica
                     • No se recomienda el uso de tratamiento médico previo a cirugía cuando hay endometriosis
                       • La fertilización in vitrio con transferencia de embriones (FIVTE) es un procedimiento adecuado, para estas pacientes
                         • REQUIERE DE UN ABORDAJE MULTIDISCIPLINARIO

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