PREPARO PARA PRÓTESE FIXA

PREPARO PARA PRÓTESE FIXA

1. o sucesso é determinado por:

   • longevidade da prótese
   • satisfação do paciente
   • saúde pulpar e gengival
   • correta execução do tratamento
     • exame clínico
     • diagnóstico
     • planejamento
     • confecção da prótese

2. princípios fundamentais de um preparo

   • mecânico
     • retenção
       • as caixas provenientes da remoção de tecido cariado e da restauração também conferem capacidade retentiva ao preparo.
       • o polimento do dente preparado pode muitas vezes diminui a retenção em casos que o cimento apresenta somente características de união por imbricação. 
       • retenção friccional
         • Contato existente entre as superfícies internas da restauração e as superfícies externas do dente preparado. Quanto mais paralelas forem as paredes axiais do dente preparado maior será a retenção friccional da restauração.
         • O aumento exagerado da retenção friccional dificulta a cimentação da restauração pela resistência ao escoamento do cimento, impedindo o seu assentamento final, e consequentemente, causando o desajuste oclusal e cervical da restauração. 
       • impede o deslocamento axial
         • força de tração
       • maior coroa clínica de um dente preparado
         • em casos de dentes longos (após tratamento periodontal), pode-se aumentar a inclinação das paredes para um maior ângulo de convergência oclusal sem prejuízo a retenção. 
         • coroas curtas devem apresentar paredes com inclinação próximas ao paralelismo e receber meios adicionais de retenção, como a confecção de sulcos nas paredes axiais, para possibilitar um aumento na superfície de contato. 
         • sulcos também são importantes em preparos excessivamente cônicos, sem um plano de inserção definido, para reduzir a possibilidade de deslocamento da coroa e limitar sua inserção e remoção em uma única direção, o que diminui a possibilidade de deslocamento. 
         • maior será a superfície de contato
           • maior a retenção final
       • plano de inserção única
       • área de preparo e textura
         • textura: a união dos cimentos dependem basicamente do contato destes com as microrretenções existentes nas superfícies do dente preparado e da prótse.   
         • quanto maior a área preparada, maior será a retenção
     • resistência/estabilidade
       • impede o deslocamento da prótese
         • quando submetidas a forças oblíquas
           • que podem provocar sua rotação
         • a largura tem que ser no mínimo igual a altura
           • quando isso não for possível, como nos caso de dentes com coroas curtas, devem-se confeccionar sulcos, canaletas ou caixas para criar novas áreas de resistência ao deslocamento.
       • alguns fatores relacionados
         • magnitude e direção da força
           • bruxismo
         • relação altura/largura do preparo
           • quanto maior a altura das paredes, maior a área de resistência do preparo para impedir o deslocamento da prótese quando submetida a força lateral. Contudo se a largura for maior que a altura, maior será o raio de rotação. 
         • integridade do dente preparado
           • a porção coronal íntegra, seja em estrutura dentária, em núcleo metálico ou em resina, resiste melhor à ação das forças laterais do que aquelas parcialmente restauradas ou destruídas.
     • rigidez estrutural
       • espessura suficiente
         • desgaste seletivo
     • integridade marginal
       • a prótese deve ser adaptada de modo que o periodonto não seja prejudicado, e também que seja bem preciso o limite dente-prótese (cimento) para que não haja cárie... Garantindo Integridade Marginal.
   • biológico
     • preservação do órgão pulpar
     • preservação da saúde periodontal
       • forma
       • contorno
       • higiene oral
       • localização da margem cervical
         • a localização da margem gengival deve ser 1 mm no interior do sulco exclusivamente por razões estéticas, mas pode variar a 2 mm aquém da gengiva marginal livre. 
         • em pacientes com risco de cárie o termino gengival deve ser estendido subgengivalmente, pois é na área cervical dos dentes que a placa se deposita com maior intensidade, facilitando a instalação da cárie, esse também é o motivo pelo qual o termino cervical no nível gengival não é indicado.   
         • razões mais frequentes para termino gengival intrassucular
           • razões estéticas
           • restaurações de amálgama e resina composta em cavidades cujas paredes já estão intrasulcular
           • presença de cáries e fraturas subgengivias
           • razões mecânicas: dentes curtos
           • colocação de termino em área de relativa imunidade a cárie
   • estético
     • saúde gengival
     • qualidade da prótese

3. tipos de término cervical

   • ombro ou degrau arredondado
     • Contraindicado em dentes com coroa clínica cuurta ou com largura vestibulolingual que impeça a realização de desgaste uniforme nas paredes sem diminuir a resistência da própria coroa do dente. 
     • ângulo de aproximadamente 90º
     • coroas em cerâmicas
   • ombro ou degrau biselado
     • angulo de aproximadamente 90º com biselamento (45º) da aresta cavossuperficial
     • coroas metalocerâmicas com ligas áureas na sua face vestibular w na metade das faces vestibuloproximais
     • melhor escoamento do cimento
   • chanfrado
     • segmento de círculo
     • coroas metalocerâmicas com ligas básicas, metaloplásticas ou restaurações MOD em metal
   • chanfrete
     • segmento de círculo de pequena dimensão
     • coroa total metálica, metaloplásticas e metalocerâmicas (lingual e linguoproximais

4. técnica de preparo - silhueta

   • noção real da quantidade de desgaste
   • sequência para preparo de coroa metalocerâmica - dente anterior
     • Sulco marginal cervical: estabelecer o termino cervical em chanfrado, guiar a quantidade de desgaste e a forma do término do preparo. Com uma ponta diamantada esférica com diâmetro de 1,4 mm o sulco é realizado nas faces vestibular e lingual, na ausência de contato proximal o sulco deverá se estender para as faces proximais. a profundidade é de +/- 0,7 mm, conseguido com a broca inclinado em um grau de 45º.  
     • Sulcos de orientação: introduzir uma broca diamantada de extremidade ogival na face vestibular do dente com profundidade de 1,2 mm (broca toda), na incisal com 2 mm (em pacientes com mais idade o desgaste na face incisal pode ser menor, devido ao desgaste natural que ocorre no esmalte). na face lingual uma profundidade de 0,7 mm.
     • União dos sulcos de orientação: com a broca diamantada de extremidade ogival, fazer a união dos sulcos das faces vestibular, incisal e lingual, mantendo a relação de paralelismo. Com a broca em forma de pera promover o desgaste na palatina seguindo a anatomia da área, deve-se ser desgastada 0,6 mm nessa área.  
     • Desgaste proximal: fazer o desgaste com a broca diamantada ponta de lápis para que a broca diamantada com extremidade ogival possa passar e desgastar 1,2 mm nas proximais. 
     • é feito o desgaste na metade do dente para ser ter noção da quantidade de desgaste e depois realizado o desgaste da outra metade do dente. 
     • preparo subgengival: só metade da ponta ativa da broca. não se deve encostar o ponta diamantada nas paredes axiais, profundidade de 0,7 mm.