Parálisis facial

Parálisis facial

1. Tratamiento

   • Farmacológico
     • Corticoesteroides
       • Primeras 48-72 horas
         • Prednisona 1mg/kg/día 5 días
           • Reducir 10mg cada día hasta suspender
     • Antivirales
       • Sospecha de Sx de Ramsay Hunt
         • Primeras 72 horas
           • Corticoesteroide más valaciclovir 1500-2000mg/ día por 5 días ó Aciclovir 2000mg/día por 5 días
     • Oftalmológico
       • Hipromelosa al 0.5% cada hora
         • Hipromelosa al 2% 1 gota antes de dormir y oclusión palpebral
   • No farmacológico
     • Inicial a partir del 6to día de establecido el diagnóstico
       • Termoterapia
         • Calor superficial con compresas calientes por 20 minutos en el lado sano
       • Masaje
         • Favorece la circulación y retarda la atrofia muscular
           • Lado sano: masaje de relajación de la oreja hacia la comisura labial
           • Lado afectado: masaje de estiramiento de la comisura labial hacia la oreja
         • Dos repeticiones por ejercicio, 3 veces al día
         • A todos los pacientes
       • Ejercicio activo
         • Pacientes grado II-III CHB
         • Movimientos de mímica frente al espejo
           • Levantar las cejas
           • Fruncir el entrecejo
           • Arrugar la nariz
           • Cerrar los ojos
           • Enseñar los dientes
           • Reír
           • Desplazamiento del labio inferior
           • Silbar
           • Inflar las mejillas
         • 2 repeticiones de cada ejercicio, 3 veces al día
       • Ejercicio activo asistido
         • Grado IV-VI de CHB
         • Masaje circular hacia arriba y hacia afuera en el lado afectado, con lubricante, usando dedos índice y medio
         • Masaje en ambos lados: movimientos circulares siguiendo la línea de la mándibula hacia el exterior y del mentón hacia afuera
         • Dos repeticiones de cada ejercicio, 3 veces al día
       • Relajación del músculo elevador del párpado superior
         • Mirada al frente y abajo a distancia de 30 cm
           • Si es severo puede asistirse con el dedo índice
         • 5-10 repeticiones, 3 veces al día
       • Ejercicios resistidos
         • cuando no hay sincinesia
         • Resistencia manual
     • Férula palpebral
       • Cinta micropore en párpado superior e inferior para una oclusión completa
       • Obligatorio por la noche
     • Uso de lentes de protección solar o lentes de contacto protectores
     • NO SE RECOMIENDA
       • Está contraindicado goma de mascar y vibrador, té de manzanilla
       • Electroestimulación
       • Acupuntura
   • Toxina botulínica
     • No se ha visto beneficio con su uso
   • Quirúrgico
     • Descompresión del nervio facial
       • Si hay severa degeneración del nervio facial en electroneuromiografía

2. Criterios de referencia

   • Segundo nivel
     • Disminución suíbita de la agudeza visual
     • Úlcera corneal
     • Falta de respuesta al tratamiento
     • Patología asociada
     • Secuelas
       • Ectropión
       • Sincinesia

3. Incapacidad

   • 3 semanas
     • Mayor tiempo si no hay recuperación o, hay complicaciones

4. Bibliografía

   • 1. GPC. Diagnóstico y tratamiento del adulto con parálisis de Bell en el primer y segundo nivel de atención. IMSS. 2017.
     • 2. Escajadillo J. Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello. 4th ed. México: Editorial El Manual Moderno; 2014.
       • 3. Micheli F. Tratado de neurología clínica. 2nd ed. Buenos Aires: Médica Panamericana; 2002.
         • 4. Bell's palsy: Treatment and prognosis in adults. UpToDate. 2018.
           • 5. Parálisis facial. Revista del Hospital "Dr Manuel Gea González. 2001;(2):21-26.
             • Elaboró: Irigoyen Deseuza Zuri Alitzel

5. Diagnóstico

   • Clínico
     • Otalgia, parestesias, hiperacusia y disgeusia o ageusia del lado afectado
       • irritación ocular, dolor, fotofobia, lagoftalmos y resequedad corneal
     • Pliegues faciales ausentes, ptosis palpebral, epifora, desviación de la comisura bucal, ausencia o disminución de movimientos faciales, goteo salival, hiperemia conjuntival, lagoftalmos, signo de Bell
     • Escala de House-Brackmann para graduar la severidad
   • Pruebas electrofisiológicas
     • Envío a rehabilitación
       • Grado IV-VI
       • Grado II y III que no mejoran tras 8 días de tratamiento

6. evento agudo que afecta VII par craneal (facial)

   • Con disfuncionalidad parcial o completa de los músculos faciales del lado afectado
     • Etiología desconocida
     • Evolución autolimitada

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