Cuadros orgánicos cerebrales

Cuadros orgánicos cerebrales

1. Agudos

   • Formas de inicio o síndromes de transición
     • Síndrome hiperestésico emocional
       • Debilidad, fatigabilidad, disminución de la atención, concentración, cefaleas, parestesias. Merma de memoria, irritabilidad, hipersensibilidad a los ruidos, luz, tendencia al llanto con fallas en el control emocional. Síntomas tienen una tonalidad hipocondríaca, histeriforme o paranoideo.
         • Evolución generalmente favorable.
     • Síndrome de Korsakoff
       • Alteración memoria, en especial la reciente, con relativa indemnidad para hechos pasados, desorientación espaciotemporal, falsos reconocimientos y confabulaciones
       • En patologías como alcoholismo, TEC o intoxicaciones por monóxido de carbono
       • Englobadas actualmente por el término síndorme amnésico: trastornos de momoria por cuadros somáticos o intoxicaciones por egentes externos
         • Sujeto no puede recordar o aprender nueva información, junto a alteraciones en la adaptación social. Existen formas transitorias y crónicas.
   • Diferencial
     • Cuadros depresivos (pseudodemencias depresivas)
       • Inicio
         • Demencia: inicio habitualmente insidioso
       • Ocurrencia de problemas (molestias, déficit intelectual)
         • Demencia: los niegan, minimizan u ocultan
       • Déficits cognitivos
         • Demencia: los déficits intelectuales están previos a la depresión
       • Pueden coexistir ambos estados, por lo que se deben tratar ambas condiciones
       • Requerimientos ambientales
         • Demencia; intentan cumplir cometiendo errores, mostrando irritabilidad o reacciones explosivas
       • Tratamiento
         • Demencia: no se alivian los síntomas
     • Histeria
       • Simula cualquier patología psiquiátrica y asemeja cualquier cuadro deteriorante al presentar síntomas tanto conversivos como disociativo. Con fin ganancial. Lo que lo diferencia de la demencia es la identificación de estos rasgos.
     • Cambio orgánico de la personalidad
       • Alteración persistente de la personalidad. Síntomas: falta de control emocional e impulsos junto a alteraciones del desempeño social, afectando a la personalidad en su totalidad. Las capacidades intelectuales se mantienen, esto lo distingue de las demencias (se presentar varios de sus síntomas).
         • En etiologías y neoplasias cerebrales, TEC, enfermedades cerebrovasculares, alteraciones del lóbulo frontal y epilepsia, que subyacen en forma paralela. Se puede distinguir con examen físico y de laboratorio.
     • Síndrome orgánico afectivo
       • Cambios en el estado anímico aparecen en el transcurso de un cuadro somático. Evoluciona con síntomas depresivos o exaltaciones del ánimo.
       • Han recibido el nombre de depresiones o manías sintomáticas o secundarias
     • Síndrome orgánico delirante
       • Delirios con lucidez de conciencia relacionados con un cuadro somático. Se incorporan las psicosis anfetamínicas, paranoides con alucinaciones, despersonalización y cambios en la imagen corporal. En DSM IV se agrega la categoría de síntomas catatónicos.
     • Síndrome de Garser
       • Respuestas aproximadas a preguntas sencillas o familiares dentro de un marco de alteración de conciencia. Con alteración de atención, concentración, ansiedad, perplejidad, alucinaciones y síntomas conversivos, que dan la impresión de un sujeto gravemente alterado. Es un conflicto psicógeno.

2. Crónicos

   • Alzheimer
     • Aparecen crisis epilépticas en el 10%. EL plazo de muerte es entre 5 y 10 años, con curso progresivo y gradual. Más frecuente en mujeres, hereditario (los que tienen en 1° grado tienen más posibilidades)
       • Demencia cortical: lenguaje alterado, dificultades en capacidades visoespaciales, las otras funciones mantenidas hasta fases más avanzadas
   • Demencia por infartos múltiples
     • Debe existir un paralelismo entre el proceso demencial y una historia de enfermedad vascular cerebral confirmada, en especial por imágenes. Deterioro intelectual, inicio brusco con curso lento y fluctuante, que depende de la destrucción de áreas específicas, por eso algunas funciones están conservadas
       • La evolución consiste en episodios de agravamiento seguido de recuperaciones, periodos de estancamiento, y luego nuevas agravaciones, que pueden llegar a demencia
   • Enfermedad de Pick
     • Es hereditario. Cambios de personalidad con desinhibición social, conductas impulsivas (en etapas previas al Alzheimer), apatía, euforia, alteración en lenguaje... déficit cognitivos y visoespaciales son más tardíos.
   • Enfermedad de Parkinson
     • Años de evolución, con rigidez, temblor, acinesia o bradicinesi, más frecuente luego de los 50. Corresponde a demencia subcortical, hay enlentecimiento motor
   • Enfermedad de Jacob- Creutzfeldt
     • Encefalopatía espongiforme que presenta una tríada consistente en demencia, movimientos involuntarios tipo mioclonos y actividad períodica en EEG. El diagnóstico es a través de biopsias o anatomía patológica. Entre los 40 y 60 años con 5 a 15% de herebilidad. Síntomas: fatiga, ansiedad, trastornos del apetito, movimientos, síntomas de demencia, con presencia de priones
   • Demencia por SIDA
     • Destrucción difusa, multifocal de la materia blanca y estructuras subcorticales. Con alteraciones de memoria, fallas en concentración, aislamiento social, ocasionalmente delirios y alucinaciones con curso progresivo a demencia