Tratamiento médico nutricional para VIH/SIDA

Tratamiento médico nutricional para VIH/SIDA

1. Los protocolos del tratamiento médico nutricional para VIH/SIDA y otras condiciones nutricionales se desarrollaron en resppuesta ala necesidad de definir la clase de cuidado que brindan y los resultados previstos que tenían tanto los dietistas, proveedores de seguros médicos, organizaciones a cargo del cuidado de la salud y otras instituciones

   • Criterios nutricionales de derivación para adultos (mayores de 18 años) con VIH/SIDA
     • Diagnóstico reciente de la infección por VIH o si nunca hizo una consulta con un dietista.
       • No fue revisado por un dietista durante los últimos seis meses.
         • Diagnóstico de VIH con síntomas, SIDA, o para recibir atención paliativa.
           • Pérdida de peso involuntaria mayor al 5% con respecto al peso corporal habitual durante los últimos seis meses o desde la última consulta.
             • Desgaste visible, menos del 90% del peso corporal ideal, índice de masa corporal menor de 20 o disminución de la masa celular corporal
     • Ingesta oral insuficiente de alimentos o líquidos.
       • Diarrea persistente, constipación, cambios en las deposiciones (color, consistencia, frecuencia, olor).
         • Náuseas o vómitos persistentes.
           • Gases persistentes, inflamación, acidez estomacal.
             • Dificultad para masticar, tragar, dolor bucal, aftas, caries dentales graves.
     • Cambios en la percepción del sabor o del olor.
       • Alergia o intolerancia a los alimentos (grasa, lactosa, trigo, etc.).
         • Impedimento económico para cubrir las necesidades calóricas y nutritivas.
           • Hipoglucemia o hiperglucemia concomitante, resistencia a la insulina, hiperlipidemia, hipertensión, insuficiencia renal o hepática, afección cardíaca, cáncer, embarazo, anemia, u otra afección nutricional relacionada.
     • Albúmina menor a 3,5mg/dL, prealbúmina 19-43 mg/dL.
       • Colesterol menor a 120mg/dL y mayor a 200mg/dL.
         • Triglicéridos mayores a 200mg/dL.
           • Quimioterapia o radioterapia planificada.
             • Medicamentos que impliquen modificaciones en los alimentos o comidas.
     • Necesidad de nutrición enteral o parenteral.
       • Control de peso por iniciativa propia o indicado por el médico, u obesidad: índice de masa corporal mayor a 30.
         • Ingesta de suplemento vitamínico /mineral, de tratamientos alternativos o complementarios, relacionados con la dieta, por parte del paciente.
           • Paciente vegetariano.
   • Criterios nutricionales de derivación pediátrica (menores de 18 años) para pacientes con VIH/SIDA
     • Los tres primerios criterios son similares a los del adulto
       • Peso por edad <10º percentil Centro Nacional de Estándares Estadísticos de la Salud
         • Altura por edad <10º percentil Centro Nacional de Estándares Estadísticos de la Salud
           • Peso por altura (menor o igual al símbolo) 95% estándar, o peso por altura <25º percentil (menor o igual a)
             • Cruce descendente de un peso mayor por el percentil de la edad
               • Desgaste visible, menos del 95% del peso corporal ideal, índice de masa corporal menor o igual al 25º percentil para edad y sexo, o disminución de la masa celular corporal
     • Poco apetito, rechazo de alimentos o líquidos.
       • Prolongada alimentación con biberón o caries dentales severas.
         • Cambios en las deposiciones (color, consistencia, frecuencia, olor).
           • 0 a 12 meses: Peso bajo al nacer, sin aumento de peso durante 1 mes, diarrea o vómitos durante 2 días, succión insuficiente.
             • 1 a 3 años: Sin aumento de peso durante 2 meses consecutivos, diarrea o vómitos durante 3 días.
               • 4 a 16 años: Sin aumento de peso durante 3 meses consecutivos.
                 • 4 a 18 años: Diarrea o vómitos durante 4 días,
                   • Persistentes gases , inflamación, acidez estomacal, náuseas.
     • Dificultad para masticar, tragar, dolor bucal, aftas, inmadurez en el desarrollo de la destreza para alimentarse.
       • Alergia o intolerancia a los alimentos (grasa, lactosa, trigo, etc.).
         • Cuando es financieramente incapaz de cubrir las necesidades calóricas y nutritivas .
           • Defecto metabólico congénito u otra condición nutricional o de salud relacionada
             • Necesidad de nutrición enteral o parenteral,.
               • Albúmina menor a 3,5mg/dL, preallbúmina: 9-22 mg/dL (0-6 meses), 11-29mg/dL (6 meses-6 años), 15-37 mg/dL (6-16 años).
                 • Colesterol menor a 65 mg/dL o mayor a 200 mg/dL.
     • Triglicéridos mayores a 40 mg/dL y mayores a 160mg/dl, quimioterapia o radioterapia planificada.
       • Medicamentos que impliquen modificaciones en los alimentos o comidas.
         • Cuando se inicia, por parte del paciente o por indicación del médico,
           • el control de peso, la ingesta de suplemento vitamínico/mineral, una dieta vegetariana,
             • terapias alternativas o complementarias relacionados con la dieta.
   • Escala de Karnofsky (Criterios del estado funcional)
     • Población oncológica. Se trata de una escala heteroadministrada que valora la calidad de vida en las personas que sufren cáncer. A mayor grado, mayor calidad de vida.
   • Control/derivación de servicios de nutrición
     • Se realiza un reconocimiento exhaustivo dela particularidades del paciente teniendo en cuenta los criterios anteriores según la edad
       • Datos, exámen nutricional, problemas con la dieta, ambiente, estado funcional, estado funcional
         • Pautas de derivación, información médica, documentación,, resultados que se esperan del tratamiento médico nutricional
   • Protocolo del Tratamiento médico nutricional para adultos con VIH/SIDA
     • Antes de la sesión inicial
       • Parametros bioquímicos, medicamentos,
       • Después de la derivación al nutricionista
         • Evaluación antropométrica, , intervención ,
           • Comunicación: resumen para el médico de cabecera y para otros profesionales de la salud. Objetivos a largo plazo y planes para continuar con la asistencia.
             • Brindar seguimiento
   • Protocolo del Tratamiento médico nutricional para niños/adolescentes con VIH/SIDA
     • Entorno: Cuidado Ambulatorio o adaptado para otro entorno de cuidado de la salud (0-18 años de edad) Cantidad de sesiones: 5 como mínimo; pueden variar de acuerdo con la categoría.
       • Resultados Esperados del Tratamiento Médico Nutricional
         • Antes de la sesión inicial: análisis de laboratorio, historia clínica, tipo de nutrición
           • Después de la derivación al nutricionista: Categorías N y A de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC),,Seguimiento 1-4 veces por año

2. Algoritmos para el cuidado de la nutrición

   • Algoritmo de evaluación y tratamiento nutricional en el paciente con cáncer en el paciente adulto
     • `´on enfermedades neoplasicas sonla segunda causa de muerte y cada año ha aumentado y prevalencia y mejora en metodos diagnosticos lo que ha permitido un mayor abordaje terapeutico y mayor posibilidad de curacion y asi ha dado paso a que la atención nutricional tenga mayor relevancia
       • recomendaciones nutricionales en pacientes oncologicos adultos
         • diagnostico y evitar la alimentacion y conseguir un nivel optimo de ingesta
         • dieta apetecible y variada
         • suficiente en micro y macro nutrientes para compensar aumento de las necesidades y trastorno metabólicos
         • adapable he individualizado , sguir alimentacion y alimentacion basica adaptable
       • objetivo
         • Creación delineamientos de atención nutricionál para que toda organización sanitaria los siga y mejore su atención
         • inconvenientes que dificultan su consecución
           • - paciente y familia: obsecion por el tema alimenticion estigma fisico y psicologico de su imagen corporal.
           • nivel sanitario : falta de conocimiento, de nutrición , ausencia de guias y vias clinicas especificas
           • sistema sanitario : escaces de personal en servicios afines a la oncologia, nutricionita y dietista
       • evaluacion estado nutricional
         • eevitar malnutricion o riesgo de padecerla,, identificar paciente que necesita tratamiento nutricional, monitoreo del tratamiento,
         • consecuencias de la malnutricion
           • alteración en composición corporal, perdida de masa magra y grasa , disminucion de proteinas plasmaticas, aumento de infecciones .
         • valoración por : valoracion nutricional subjetiva, mini nutricional assessment, valoracion nutricional subjetiva gnerada por paciente
       • importancia del IMC
         • deficit. < 19,9 kg/m2 y exceso: >20 y 25 kg/m2; no util para pacientes con tumor tiene mayor importancia el % perdida de peso (5/10% respecto al habitual.
       • clasificacion de la terapia tumoral l, aplicado en funcion de su repercusion en el estado nutricional del paciente
         • cirugia
           • aumento de las necesidades energeticas porque son cmunmnete sometidos a amputaciones, tambien hay una disminucion en la ingesta de alimentos
         • quimioterapia
           • Efectos secundarios severos generando sintomas como anorexia , nauseas y perdida del gusto, astemia, etc que altera la ingesta de alimentos causando una alteracion nutricional
         • radioterapia
           • depende de la localizacion del tumor y de la dosis suministrada y el tiempo , esto afecta el sistema digestivo principalmente
       • nutricion artificial en paciente oncologico
         • tener encuenta consideraciones eticas
         • alimetacion enteral y parenteral con el uso de suplementos que son fuente concentradas de nutrientes con objetivo de mejorar llas funciones fisiologicas
         • suplementos deben contener una elevada densidad energetica 1,5 kcal/ ml e hiperprteica
         • para pacientes con malnutricion se necesita requerimientos de energia especiales y cuado no hay afeccion del tubi digestivo
         • > gasto enrgetico , mayor cantidad de lipidos especialmente omegas, menor cantidad de CHO porque el tejido tumoral consume mas rapido este grupo, mayor proporcion de proteinas de la estandar por la proteolisis muscular
         • formulas segun la necesidad y tratamiento antineoplasico empleado y condicion anatomica
     • Algoritmoas para la terapia nutricional de pacientes
       • es importante en la prevención de la diabetes, el control de la misma cuando ya está presente y para evitar o disminuir la incidencia de complicaciones. Es esencial en todos los niveles de prevención.
       • La implementación de las guías de tratamiento se realiza a través de Algoritmos Clínicos.
         • algoritmos
           • Están diseñados para apoyar el manejo clínico, la gestión clínica y no clínica de los recursos, la auditoría y la gestión !nanciera.
           • Proporcionan una guía detallada de cada etapa en el manejo de un paciente
           • tienen como objetivo mejorar la continuidad y la coordi- nación de la atención a través de diferentes disciplinas y sectores.
           • Los algoritmos tienen cuatro componentes principales
             • rUna línea de tiempo.
             • rCategorías de cuidado de actividades y de sus intervenciones.
             • rCriterios de resultado a mediano y largo plazo.
             • rEvaluación y ajuste.
             • tienen multiples beneficios tanto de organizacion,, efectividad , de apoyo , como de comunicacion y estrategia
           • El desarrollo del algoritmo se dividió en tres etapas o fases,
             • fase 1
               • objetivo: desarrollo de nutricional para el manejo de apcientes con diabetes
             • fase 2
               • ampliar algoritmo personalizado para incorporar las diferencias transcursales
             • fase 3
               • validacion del algoritmo