Tratamiento médico nutricional para VIH/SIDA

Los protocolos del tratamiento médico nutricional para VIH/SIDA y otras condiciones nutricionales se desarrollaron en resppuesta ala necesidad de definir la clase de cuidado que brindan y los resultados previstos que tenían tanto los dietistas, proveedores de seguros médicos, organizaciones a cargo del cuidado de la salud y otras instituciones
1. Criterios nutricionales de derivación para adultos (mayores de 18 años) con VIH/SIDA
  1. Diagnóstico reciente de la infección por VIH o si nunca hizo una consulta con un dietista.
    1. No fue revisado por un dietista durante los últimos seis meses.
      1. Diagnóstico de VIH con síntomas, SIDA, o para recibir atención paliativa.
        Pérdida de peso involuntaria mayor al 5% con respecto al peso corporal habitual durante los últimos seis meses o desde la última consulta.
        Desgaste visible, menos del 90% del peso corporal ideal, índice de masa corporal menor de 20 o disminución de la masa celular corporal
  2. Ingesta oral insuficiente de alimentos o líquidos.
    1. Diarrea persistente, constipación, cambios en las deposiciones (color, consistencia, frecuencia, olor).
      1. Náuseas o vómitos persistentes.
        Gases persistentes, inflamación, acidez estomacal.
        Dificultad para masticar, tragar, dolor bucal, aftas, caries dentales graves.
  3. Cambios en la percepción del sabor o del olor.
    1. Alergia o intolerancia a los alimentos (grasa, lactosa, trigo, etc.).
      1. Impedimento económico para cubrir las necesidades calóricas y nutritivas.
        Hipoglucemia o hiperglucemia concomitante, resistencia a la insulina, hiperlipidemia, hipertensión, insuficiencia renal o hepática, afección cardíaca, cáncer, embarazo, anemia, u otra afección nutricional relacionada.
  4. Albúmina menor a 3,5mg/dL, prealbúmina 19-43 mg/dL.
    1. Colesterol menor a 120mg/dL y mayor a 200mg/dL.
      1. Triglicéridos mayores a 200mg/dL.
        Quimioterapia o radioterapia planificada.
        Medicamentos que impliquen modificaciones en los alimentos o comidas.
  5. Necesidad de nutrición enteral o parenteral.
    1. Control de peso por iniciativa propia o indicado por el médico, u obesidad: índice de masa corporal mayor a 30.
      1. Ingesta de suplemento vitamínico /mineral, de tratamientos alternativos o complementarios, relacionados con la dieta, por parte del paciente.
        Paciente vegetariano.
2. Criterios nutricionales de derivación pediátrica (menores de 18 años) para pacientes con VIH/SIDA
  1. Los tres primerios criterios son similares a los del adulto
    1. Peso por edad <10º percentil Centro Nacional de Estándares Estadísticos de la Salud
      1. Altura por edad <10º percentil Centro Nacional de Estándares Estadísticos de la Salud
        Peso por altura (menor o igual al símbolo) 95% estándar, o peso por altura <25º percentil (menor o igual a)
        Cruce descendente de un peso mayor por el percentil de la edad
        Desgaste visible, menos del 95% del peso corporal ideal, índice de masa corporal menor o igual al 25º percentil para edad y sexo, o disminución de la masa celular corporal
  2. Poco apetito, rechazo de alimentos o líquidos.
    1. Prolongada alimentación con biberón o caries dentales severas.
      1. Cambios en las deposiciones (color, consistencia, frecuencia, olor).
        0 a 12 meses: Peso bajo al nacer, sin aumento de peso durante 1 mes, diarrea o vómitos durante 2 días, succión insuficiente.
        1 a 3 años: Sin aumento de peso durante 2 meses consecutivos, diarrea o vómitos durante 3 días.
        4 a 16 años: Sin aumento de peso durante 3 meses consecutivos.
        4 a 18 años: Diarrea o vómitos durante 4 días,
        Persistentes gases , inflamación, acidez estomacal, náuseas.
  3. Dificultad para masticar, tragar, dolor bucal, aftas, inmadurez en el desarrollo de la destreza para alimentarse.
    1. Alergia o intolerancia a los alimentos (grasa, lactosa, trigo, etc.).
      1. Cuando es financieramente incapaz de cubrir las necesidades calóricas y nutritivas .
        Defecto metabólico congénito u otra condición nutricional o de salud relacionada
        Necesidad de nutrición enteral o parenteral,.
        Albúmina menor a 3,5mg/dL, preallbúmina: 9-22 mg/dL (0-6 meses), 11-29mg/dL (6 meses-6 años), 15-37 mg/dL (6-16 años).
        Colesterol menor a 65 mg/dL o mayor a 200 mg/dL.
  4. Triglicéridos mayores a 40 mg/dL y mayores a 160mg/dl, quimioterapia o radioterapia planificada.
    1. Medicamentos que impliquen modificaciones en los alimentos o comidas.
      1. Cuando se inicia, por parte del paciente o por indicación del médico,
        el control de peso, la ingesta de suplemento vitamínico/mineral, una dieta vegetariana,
        terapias alternativas o complementarias relacionados con la dieta.
3. Escala de Karnofsky (Criterios del estado funcional)
  1. Población oncológica. Se trata de una escala heteroadministrada que valora la calidad de vida en las personas que sufren cáncer. A mayor grado, mayor calidad de vida.
4. Control/derivación de servicios de nutrición
  1. Se realiza un reconocimiento exhaustivo dela particularidades del paciente teniendo en cuenta los criterios anteriores según la edad
    1. Datos, exámen nutricional, problemas con la dieta, ambiente, estado funcional, estado funcional
      1. Pautas de derivación, información médica, documentación,, resultados que se esperan del tratamiento médico nutricional
5. Protocolo del Tratamiento médico nutricional para adultos con VIH/SIDA
  1. Antes de la sesión inicial
    1. Parametros bioquímicos, medicamentos,
    2. Después de la derivación al nutricionista
      1. Evaluación antropométrica, , intervención ,
        Comunicación: resumen para el médico de cabecera y para otros profesionales de la salud. Objetivos a largo plazo y planes para continuar con la asistencia.
        Brindar seguimiento
6. Protocolo del Tratamiento médico nutricional para niños/adolescentes con VIH/SIDA
  1. Entorno: Cuidado Ambulatorio o adaptado para otro entorno de cuidado de la salud (0-18 años de edad) Cantidad de sesiones: 5 como mínimo; pueden variar de acuerdo con la categoría.
    1. Resultados Esperados del Tratamiento Médico Nutricional
      1. Antes de la sesión inicial: análisis de laboratorio, historia clínica, tipo de nutrición
        Después de la derivación al nutricionista: Categorías N y A de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC),,Seguimiento 1-4 veces por año
Algoritmos para el cuidado de la nutrición
1. Algoritmo de evaluación y tratamiento nutricional en el paciente con cáncer en el paciente adulto
  1. `´on enfermedades neoplasicas sonla segunda causa de muerte y cada año ha aumentado y prevalencia y mejora en metodos diagnosticos lo que ha permitido un mayor abordaje terapeutico y mayor posibilidad de curacion y asi ha dado paso a que la atención nutricional tenga mayor relevancia
    1. recomendaciones nutricionales en pacientes oncologicos adultos
      1. diagnostico y evitar la alimentacion y conseguir un nivel optimo de ingesta
      2. dieta apetecible y variada
      3. suficiente en micro y macro nutrientes para compensar aumento de las necesidades y trastorno metabólicos
      4. adapable he individualizado , sguir alimentacion y alimentacion basica adaptable
    2. objetivo
      1. Creación delineamientos de atención nutricionál para que toda organización sanitaria los siga y mejore su atención
      2. inconvenientes que dificultan su consecución
        - paciente y familia: obsecion por el tema alimenticion estigma fisico y psicologico de su imagen corporal.
        nivel sanitario : falta de conocimiento, de nutrición , ausencia de guias y vias clinicas especificas
        sistema sanitario : escaces de personal en servicios afines a la oncologia, nutricionita y dietista
    3. evaluacion estado nutricional
      1. eevitar malnutricion o riesgo de padecerla,, identificar paciente que necesita tratamiento nutricional, monitoreo del tratamiento,
      2. consecuencias de la malnutricion
        alteración en composición corporal, perdida de masa magra y grasa , disminucion de proteinas plasmaticas, aumento de infecciones .
      3. valoración por : valoracion nutricional subjetiva, mini nutricional assessment, valoracion nutricional subjetiva gnerada por paciente
    4. importancia del IMC
      1. deficit. < 19,9 kg/m2 y exceso: >20 y 25 kg/m2; no util para pacientes con tumor tiene mayor importancia el % perdida de peso (5/10% respecto al habitual.
    5. clasificacion de la terapia tumoral l, aplicado en funcion de su repercusion en el estado nutricional del paciente
      1. cirugia
        aumento de las necesidades energeticas porque son cmunmnete sometidos a amputaciones, tambien hay una disminucion en la ingesta de alimentos
      2. quimioterapia
        Efectos secundarios severos generando sintomas como anorexia , nauseas y perdida del gusto, astemia, etc que altera la ingesta de alimentos causando una alteracion nutricional
      3. radioterapia
        depende de la localizacion del tumor y de la dosis suministrada y el tiempo , esto afecta el sistema digestivo principalmente
    6. nutricion artificial en paciente oncologico
      1. tener encuenta consideraciones eticas
      2. alimetacion enteral y parenteral con el uso de suplementos que son fuente concentradas de nutrientes con objetivo de mejorar llas funciones fisiologicas
      3. suplementos deben contener una elevada densidad energetica 1,5 kcal/ ml e hiperprteica
      4. para pacientes con malnutricion se necesita requerimientos de energia especiales y cuado no hay afeccion del tubi digestivo
      5. > gasto enrgetico , mayor cantidad de lipidos especialmente omegas, menor cantidad de CHO porque el tejido tumoral consume mas rapido este grupo, mayor proporcion de proteinas de la estandar por la proteolisis muscular
      6. formulas segun la necesidad y tratamiento antineoplasico empleado y condicion anatomica
  2. Algoritmoas para la terapia nutricional de pacientes
    1. es importante en la prevención de la diabetes, el control de la misma cuando ya está presente y para evitar o disminuir la incidencia de complicaciones. Es esencial en todos los niveles de prevención.
    2. La implementación de las guías de tratamiento se realiza a través de Algoritmos Clínicos.
      1. algoritmos
        Están diseñados para apoyar el manejo clínico, la gestión clínica y no clínica de los recursos, la auditoría y la gestión !nanciera.
        Proporcionan una guía detallada de cada etapa en el manejo de un paciente
        tienen como objetivo mejorar la continuidad y la coordi- nación de la atención a través de diferentes disciplinas y sectores.
        Los algoritmos tienen cuatro componentes principales
        rUna línea de tiempo.
        rCategorías de cuidado de actividades y de sus intervenciones.
        rCriterios de resultado a mediano y largo plazo.
        rEvaluación y ajuste.
        tienen multiples beneficios tanto de organizacion,, efectividad , de apoyo , como de comunicacion y estrategia
        El desarrollo del algoritmo se dividió en tres etapas o fases,
        fase 1
        objetivo: desarrollo de nutricional para el manejo de apcientes con diabetes
        fase 2
        ampliar algoritmo personalizado para incorporar las diferencias transcursales
        fase 3
        validacion del algoritmo

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