Prontuário Médico

Prontuário Médico

1. importância

   • informações,sinais e imagens
   • informações sobre a saúde do paciente e a assistência prestada
   • caráter legal,sigiloso e científico
   • provém a comunicação entre membros da esquipe multiprofissional
     • continuidade da assistência prestada ao indivíduo
   • provas juduciais
     • valor decisivo no colhimento de provas
       • ações adequadas ou imprudentes
     • medicina de defeasa

2. pertence ao paciente

   • está sob guarda e responsabilidade dos médicos e instituições de saúde

3. acesso

   • somente ao paciente,médicos e diretores das clinicas
   • obtenção por autoridades,policiais e parentes apenas sob via judicial

4. partes do prontuário

   • relatórios de enfermagem e outros serviços
   • preenchimento de dados básicos
     • nome,sexo,idade,histórico familiar
   • exames complementares
   • anamnese
   • exames e análises clínicas
     • raio x, mamografia, hemograma,ressonância magnética,tomografia e etc.
     • ficha anestésica
     • prescrição terapêutica
   • descrições cirúrgicas

5. responsabilidade do medico

   • correta organização dos laudos
     • dados evolutivos cronológicos
     • visão global do estado clinico do paciente
     • tudo o que for tratado com o paciente e sua família deve contar no prontuário
     • conter
       • data de detalhamento
       • cópias dos boletins
       • letras legíveis
       • correta manuscrita do prontuário médico

6. quais falhas devem ser evitadas

   • ilegibilidade
   • dados incompletos
   • incorreções gramaticais
   • atendimento sem prontuário
   • relatórios de óbitos
   • cópias dos boletins
   • falta da anamnese no prontuário
   • quebra do sigilo medico-paciente
     • conduta antijurídica
       • crime
         • artg. 5 da Constituição Federal
         • Código de Ética da Medicina
           • artigo 89
             • sigilo profissional é inviolável

7. penalidades relacionadas a falhas no prontuário

   • imperícia , imprudência, negliência
     • aviso reservado
     • censura reservado
     • censura pública
     • suspensão do exercício profissional até 30 dias
     • casação do CRM
     • infração aos artigos
       • 29
         • e vedado ao médico praticar atos profissionais danosos
       • 4
         • cabe ao médico zelar e trabalhar pelo perfeito desempenho ético
       • 17
         • dever de assegurar as condições minimas para o desempenho ético-profissional
       • 45,19
         • é vedado ao médico deixar de cumprir,sem justificativa as normas emanadas do CONSELHO FEDERAL REGIONAL