HIPERPLASIA PRÓSTATICA BENIGNA.

HIPERPLASIA PRÓSTATICA BENIGNA.

1. Enfermedad progresiva donde hay una proliferación progresiva del estroma y del epitelio de la próstata por la dihidrotestosterona (DTH).

   • La hipertrofia benigna de próstata (HBP) es el tumor benigno más frecuente en el varón y representa así la principal causa de síntomas del tracto urinario inferior (STUI)
     • FACTORES DE RIESGO: Hombres mayores de 45 años, obesidad, próstata mayor a 30, flujo urinario débil y un APE mayor de 1.4 ng/ml. Son FR para la progresión de HPB con riesgo de presentar RAO.
     • SINTOMAS:
       • IRRITATIVOS: Urgencia, polaquiuria, nicturia, incontinencia.
       • OBSTRUCTIVOS: Disuria, intermitencia del chorro, disminución del calibre y fuerza, goteo terminal, pujo, retención urinaria.
       • EVALUACIÓN INTERNACIONAL DE SINTOMAS DE LA PRÓSTATA --> IPSS 0-7 leve, 8-19 moderado, >20 severa
     • DIAGNÓSTICO:
       • CLÍNICO: HC, ecploración de abdomen, tacto rectal. IMAGEN Y LABORATORIO: QS, BH, USG vesical, renal y de próstata. Determinar APE, flujometría.
         • Valores de APE de acuerdo a la edad: 40-50 años <2.5 ng/ml. 50-60 años <3.5 ng/ml. 60-70 años <4.5 ng/ml, >70 años <6.5 ng/ml.
         • TRATAMIENTO:
           • NO farmacologico: evitar consumo de líquidos por la noche y el consumo de irritantes como el café y alcohol
           • Farmacologico: Los alfa bloqueadores son los mas efectivos (Alfuzosina, tamsulosina, terazosina), como segunda opción: inhibidores de la 5 alfa reductasa (finasteride).
   • COMPLICACIONES: Uropatía obstructiva, incontinencia, cistitis, insuficiencia renal, formación de calculos, distensión vesical, cancér, IVU,estrechamiento de la uretra, RAO.
     • RETENCIÓN AGUDA DE ORINA.
       • Obstrucción que puede ser consecuenia de un bloqueo mécanico, alteraciones funcionales o congénitas.
         • MANIFESTACIÓN CLÍNICA: Dolor que se irradia a la parte inferior del abdomen, los testículos o labios de la vagina, cólico renal en caso de cálculos, hiperazoemia, oliguria o anuria. En caso de que la obstrucción sea crónica aparece hipertensión, hidronefrosis, natriuresis, acidosis, hiperpotasemia-hipoclorémica.
           • DIAGNÓSTICO: CLÍNICO: Antecedentes como dificultad para orinar, dolor, infección y cambio de volumen urinario, datos de distención abdominal a la palpación. En la exploración rectal y genital, permite encontrar crecimiento de la próstata, tono alterado del esfínter o algún tumor rectal o pélvico.
           • Dx de IMAGEN: Mediciones de flujo urinario y de volumen residual, análisis de flujo-presión, cistouretrograma de micción.
             • Analisis urinario: Hematuria, piuria, bacteriuria. Rx abdominal: nefrocalcinosis o un cálculo radiopaco. Ecografía: Tamaño de los riñones y la vejiga, contorno pielocaliceal. Urograa venoso: definir sitio de la obstrucción y demostrar la dilatación de los cálices, pelvis renal, uréter.
           • TRATAMIENTO: Drenaje y tratamiento antibiótico prolongado en caso de infecciones crónicas o recurrentes.
     • DISFUNCIÓN ERÉCTIL.
       • Incapacidad para conseguir la rigidez del pene el tiempo necesario para lograr una relación sexual satisfactoria. La ausencia de erección se debe a que el cerebro no envía a los músculos la información necesaria y como consecuencia el pene no aumento de longitud, ni de grosor.
         • CAUSAS: Orgánicas, psicológicas, mixtas.
         • SINTOMAS: Ausencia de una erección que permita lograr relaciones sexuales completas en un periodo de tiempo de 3 meses. Falta de erecciones matutinas y nocturnas, tomando como parámetro normal entre 3 y 5 erecciones por la noche y una por la mañana.
         • DIAGNÓSTICO: HC, cuestionario de función eréctil IIEF-5; antecedentes patológicos, farmacológicos, tóxicos, quirúrgicos; examen físico. Laboratorios: perfil lipidico, QS, testosterona total, prolactina, TSH. Imagen.
         • TRATAMIENTO: Manejo de FR y enfermedades asociadas. Farmacoterapia: Inhibidores de la fosfodiesterasa, inyección intracavernosa de PGE1, dispositivo de constricción al vacío. Qx.
         • FACTORES DE RIESGO: DM, tabaquismo, alcoholismo, edad, HAS, dislipidemia, sobrepeso, sindrome metábolico, depresión, RAO, HPB, enfermedad cardiovascular, niveles bajos de testosterona, hipertiroidismo, hiperprolactinemia.
           • DESCONTROL DE DM
             • IVU
               • Término que se aplica a varios trastornos o condiciones clínicas que varían desde la bacteriuria asintomática hasta una pielonefritis aguda con septicemia resultante.
                 • FACTORES DE RIESGO: Deformación anatómica, RAO, próstatitis, fistulas, IVSA, DM, reflujo vesicouretral, vejiga neurogenica.
                 • SINTOMAS: Disuria, polaquiuria, tenesmo vesical, molestia o dolor suprapubico, urgencia, incontinencia, hematuria, fiebre, escalofríos, dolor lumbar, hemocultivo positivo y leucocitosis.
                   • TRATAMIENTO: Hidratación, acidificación de la orina, higiene al ir al baño, uso de ropa interior de algodón, antibióticos.
               • Principales agentes causales: E. coli, proteus, Klebsiella.
           • ALCOHOLISMO:
             • Puede generar enfermedad hepática crónica cuando la esterificación del colesterol es defectuosa, ausencia de la deficiencia de ácido fólico, al igual que una ingesta menor calórica en la dieta.
               • ANEMIA MACROCÍTICA (MEGALOBLASTICAS)
                 • Neumopatías (EPOC), trastornos tiroideos, alcohol, leucemias, deficiencia de Vit. B12, deficiencia de ácido fólico.
           • DEPRESIÓN:
             • Conjunto de síntomas de predominio afectivo (tristeza patológica, apatía, anhedonia, desesperanza, decaimiento, irritabilidad, sensación subjetiva de malestar e impotencia frente a las exigencias de la vida.
               • FACTORES: Personales, sociales, cognitivos, familiares y genéticos.
               • TRASTORNO DEPRESIVO Grave:
                 • Cinco (o más) de los síntomas presentes durante el mismo período de dos semanas y representan un cambio del funcionamiento previo; al menos uno de los síntomas es estado de ánimo deprimido o pérdida de interés o de placer. (DSM-V, 2013).
                   • TRATAMIENTO: Redes de apoyo, psicoterapéutico, psicoeducación,
                     • FARMACOLÓGICO.
                       • TRICICLICOS Y TETRACICLICOS.
                       • ISRS (SERTRALINA)
                       • IRDN
                       • IRSN
                       • MODULADORES DE LA SEROTONINA.