NODULO TIROIDEO

NODULO TIROIDEO

1. DEFINICIÓN: Lesión dentro de la glándula tiroides radiologicamente diferente al tejido tiroideo circundante. Esta lesión tiene que corresponder con alteraciones ecográficas

2. EPIDEMIOLOGÍA

   • Los nodulos tiroides palpables estan en el 4-7% de la población
   • La ecografía detecta entre el 19-67% de los nodulos en la población general, es mas sensible (promedio:50%)
   • 20-48% de los pacientes tienen mas de un nodulo
   • Los nodulos estan presentes en el 50% de las autopsias
   • Entre 8-16% de los nodulos palpales puede albergar cancer

3. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

   • Tiroiditis subaguda
   • Tiroiditis linfocitica crónica
   • Tumor metastásico
   • Quiste paratiroideo
   • Lipoma
   • Paraganglioma

4. DIAGNÓSTICO

   • Historia clínica
     • Exposición a la radiación
     • Historia familia de cancer
   • Examen físico
     • Ronquera, disfagia
     • Nodulos palpables en la glandula
   • Laboratorio
     • TSH - T3, T4
     • Anti TPO si hay hipotiroidismo
   • Imagenología
     • ECOGRAFÍA EN TODOS
       • Ecogenicidad, margenes, calcificaciones, forma, magnitudes, vascularización
     • ¿TSH esta baja?
       • GAMMAGRAFÍA con yodo 123 o tecnecio 99
   • BACAF
     • Depende de la ECO
       • Alta sospecha y >1 cm
         • BACAF - Malignidad >70-90%
       • Baja sospecha y >1.5 cm
         • BACAF - Malignidad 5-10%
       • Muy baja sospecha y >2 cm
         • BACAF - Malignidad <3%
       • Intermedia sospecha y >1 cm
         • BACAF - Malignidad 10-20%
       • Benigno
         • NO BACAF
     • Microcalcificaciones, margenes irregulares y que sea mas alto que ancho tienen >90% especificidad para cancer

5. TRATAMIENTO

   • Resultados del BACAF
     • Sistema de clasificación BETHESDA
       • Bethesda I
         • Cantidad insuficiente de células
           • Repetir BACAF a las 4 semanas
         • Prob. Cancer 20% (9-32%)
       • Bethesda II - Benigno
         • Sin cirugía. repetir ecografía en 6-18 meses
           • ¿Hay cambios? >50% cambio de volumen y >20% cambio en dos dimensiones
             • Si es así, repetir BACAF
             • Si no es así, seguimiento cada 3-5 años
         • Prob. Cancer 2,5% (1-10%)
       • Bethesda III - Lesión folícular de significancia indet.
         • Repetir BACAF en 4 semanas
           • Si persiste duda, CIRUGÍA
           • No hay test moleculares en Colombia
         • Prob. Cancer 14% (6-48%)
       • Bethesda IV - Neoplasias foliculares (o de células de Hurtle)
         • Llevar a CIRUGÏA
         • Prob. Cancer 25% (14-34%)
       • Bethesda V -Sospechoso de cancer folícular
         • Llevar a CIRUGÍA
         • Prob. Cancer 70% (53-97%)
       • Bethesda VI - Cáncer folicular
         • Llevar a CIRUGÍA
         • Prob. Cancer 99% (94-100%)
   • Complicaciones Cirugía
     • Hipocalcemia permanente
     • Daño del nervio laringeo recurrente
     • El paciente se le administrá levotiroxina permanentemente

6. Fuente: Thyroid Nodule - NEJM