Pubertad y climaterio

Pubertad y climaterio

1. Pubertad

   • Definición
     • Período dinámico y progresivo de transición.
     • Entre la infancia y la edad adulta.
     • Incluye
       • Crecimiento somático
       • Desarrollo de caracteres sexuales secundarios
       • Cambios psicológicos
       • Adquisición de la fertilidad
   • Características
     • Se produce al despertar interacciones de dos ejes
       • Gonadotropo
         • GnRH, LH, FSH, estteroides sexuales y glucoproteínas
       • Somatotropo
         • GH, IGE-1 y sus proteínas portadoras
     • Aparece 2 años antes en las niñas que en los niños
   • Escala de Tanner
     • Mamas
       • Estadio 1
         • Prepuberal, sólo el pezón está ligeramente sobreelevado
       • Estadio 2
         • Brote mamario, areolas y pezones sobresalen como cono
       • Estadio 3
         • Continúa del crecimiento con elevación de mama y aréola en un mismo plano
       • Estadio 4
         • Aréola y pezón pueden distinguirse como segunda elevación, sobre el contorno mamario
       • Estadio 5
         • Desarrollo mamario total, pezón sobresale
     • Vello púbico
       • Estadio 1
         • Ligera vellosidad, semejante a la abdominal
       • Estadio 2
         • Vello escaso, lacio y ligeramente pigmentado
       • Estadio 3
         • Vello rizado, obscuro, poco desarrollado
       • Estadio 4
         • Vello pubiano de tipo adulto, crece en piegues inguinales
       • Estadio 5
         • Vello con patrón horizontal, 10 % fuera del triángulo pubiano
     • Describe cambios puberales
   • Maduración ovárica
     • La mayoría de los folículos van a la atresia antes del desarrollo puberal
     • >6 folículos indican pulsatilidad en la secreción gonadotrófica
   • Desarrollo óseo
     • Se determina por los valores de calcio
     • Al final de la pubertad los hombres tienen 50 % más que las mujeres
     • Velocidad de diámetro óseo, contenido mineral y densidad ósea ocurren mas temprano en niñas
   • Anomalías del desarrollo puberal
     • Pubertad precoz
       • Aparición de características sexuales antes de los 6 años
       • Causa: Producción de hormonas sexuales(GnRH)
         • Dependiente o verdadera
           • Activación prematura del eje H-H-O
         • Independiente de GnRH
           • Núcleo arqueado del hipotálamo actúa prematuro
             • Concentración elevada de estrógenos afecta huesos
     • Pubertad tardía
       • Características sexuales secundarias no aparecen a los 13 años
       • No inicio de menarquia a los 15 años
     • Hipogonadismo hipogonadotrófico
       • Disfunción del núcleo arqueado
         • Interrumpe el bucle hormonal hipotálamo-hipófisis
     • Amenorrea
     • Evaluación inicial: FSH y LH
   • Factores determinantes
     • Localización geográfica
     • Exposición a la luz
     • Salud general
     • Nutrición
     • Actividad corporal
     • Factores psicológicos
   • Factores de inicio
     • Ritmo diurno de LH, FSH y testosterona a los 5 - 6 años
     • Pico de glucoproteína transportadora de dehidrotest. y estradiol
     • Incremento en producción de esteroides andrógenos
     • Incremento en concentración de estrógenos endógenos
       • Estradiol
       • Estroma
       • Estriol
     • Leptina: Hormona responsable de inicio y progresión
       • Síntesis en tejido adiposo blanco, placenta y grasa parda.

2. Climaterio

   • Consideraciones
     • A los 40-45 años los períodos menstruales perderán su regularidad
     • Ausencia de período menstrual superior o igual a seis meses como punto de inicio
   • Definición
     • Envejecimiento sexual de la mujer
     • Involución de las gónadas y pérdida de distintas funciones
   • Causas
     • Genéticas
     • Hormonales
       • Disminución de estrógeno
     • Dietéticas
   • Signos y síntomas
     • Bochornos
       • Cambios bruscos de temperatura y sudoraciones
     • Hormonales
       • Ligeros descensos en HDL y aumento de LDL
     • Descalcificación ósea
       • Se transforma en osteoporosis postmenopáusica
     • Irritabilidad nerviosa
     • Insomnio
     • Disminución de líbido o apetito sexual
     • Alteración de los ciclos mentruales
     • Ovario disminuido de tamaño, aspecto cerebroide, rugoso, ausentes folículos
     • Trompa atrofiada, destaca la atrofia del endosálpinx
     • Útero disminuye de tamaño, turgencia y elasticidad
     • Endometrio atrófico
     • Vagina mas suceptible a infecciones y dispareunia
     • Aumenta componente adiposo de mama y los ligamentos de Cooper se atresian
   • Ovario en menopausia
     • Senectud ovárica: Atresia programada de ovocitos.
     • Al final de los 30 y principios de los 40 comienza a disminuir rapido los folículos ováricos
   • Síndrome menopáusico
     • Atrofia genitourinaria, inestabilidad vasomotora y osteoporosis
     • Condiciones relacionadas: Enfermedad cardiovascular ateroesclerótica y síntomas psicosociales(Insomnio, fatiga y depresión)
   • Patología del climaterio
     • Clínica
       • Regresión de la función ovárica.
       • Se divide en tres períodos
         • Prepenopausia
           • Inicia en el nacimiento
           • Cambios endócrinos más o menos definidos
           • Ascenso monotrópico de FSH a principios del ciclo
         • Perimenopausia
           • Alteración del patrón del ciclo, presencia de ciclos anovulatorios
           • Incremento en tasa de sangrados
         • Posmenopausia
           • Cese de la función menstrual
           • Reducción significativa en la dotación folicular que queda en la gónada
   • Menopausia
     • Fenómeno fisiológico en torno a los 45 años
     • Dura 10 años

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