Trastornos Hipertensivos del embarazo

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Preeclampsia - Eclampsia
KEYLA STEPHANYA GOMEZ MORALES
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KEYLA STEPHANYA GOMEZ MORALES
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Trastornos Hipertensivos del embarazo
  1. Teorias existentes para explicar la etiologÍa
    1. 1)Isquemia placentaria. 2) Lipoproteínas de muy baja densidad versus toxicidad-actividad preventiva 3) Adaptación inmune inadecuada 4)Causa genética. 5) Fenómenos oxidativos.
    2. Tipos de Preeclampsia
      1. Preeclampsia: Trastorno de la gestación que se presenta después de las 20 semanas, caracterizado por la aparición de hipertensión arterial, asociada a proteinuria significativa (más de 300 mg en 24 horas).
        1. Preeclampsia leve: Es aquella que presenta una presión arterial diastólica igual o mayor a 90 mmHg y menor de 110 mm Hg, con ausencia de daño de órgano blanco. El manejo debe ser ambulatorio.
          1. preeclampsia severa: Preeclampsia con uno o más criterios de severidad: • Presión diastólica >110 mmHg • Proteinuria >5 g/24 h • Oliguria : diuresis <500 mL/24 horas • Edema pulmonar • Disfunción hepática • Trastorno de la coagulación • Elevación de creatinina sérica • Trastornos visuales • Dolor epigástrico • Ascitis • Restricción del crecimiento fetal intrauterino
            1. MANEJO
              1. Objetivos terapéuticos. • Controlar la hipertensión arterial. • Prevenir la ocurrencia de convulsiones o su repetición. • Optimizar el volumen intravascular. • Mantener una oxigenación arterial adecuada. • Diagnosticar y tratar precozmente las complicaciones. • Culminar la gestación por la vía más rápida.
                1. Exámenes auxiliares. Hemograma, hemoglobina. − Grupo sanguíneo y factor Rh. − Tiempo de protrombina, tiempo parcial de protrombina, fibrinógeno, plaquetas − Transaminasa oxal acéticas, oxalpirúvicas, bilirrubinas total y fraccionada − Glucosa, urea y creatinina. − Proteínas totales y fraccionadas − Examen completo de orina – Proteinuria cualitativa con ácido sulfosalicílico
                  1. TRATAMIENTO
                    1. Medidas Generales
                      1. − Abrir una vía venosa periférica con un catéter N° 18 e iniciar hidratación con solución salina 9o/oo a 45 gotas por minuto. − Colocar sonda de Foley e iniciar control de diuresis horaria. − Administrar oxígeno por catéter nasal (3 L) y, en casos de eclampsia, oxígeno por máscara Venturi, al 50%. − Control estricto de funciones vitales, cada 10 minutos
                      2. Medidas especificas
                        1. Anticonvulsivantes. Iniciar por otra vía venosa una infusión de sulfato de magnesio, con la siguiente solución: − Sulfato de Mg 20% .............. 50 mL − Solución salina 9o/oo ............. 50 mL
                          1. Antihipertensivos. Iniciar metildopa 750 a 1 000 mg, por vía oral, cada 12 horas, para mantener la presión arterial sistólica entre 120 y 150 mmHg, vigilando de no producir hipotensión arterial.
                            1. Si a pesar del tratamiento indicado se mantuviera la PA sistólica por encima de 180 mmHg, se podrá agregar 10 mg de nifedipino, vía oral.
                            2. Hidratación.Deberá asegurarse una expansión adecuada del intravascular con solución salina al 9o/oo, a razón de 50 a 60 gotas por minuto, el primer litro y, en caso de persistir la oliguria, iniciar coloides 500 mL (solución de gelatina) a goteo rápido, seguido de furosemida 10 mg e.v.
                      3. Eclampsia: Complicación aguda de la preeclampsia en la que se presentan convulsiones tónico-clónicas generalizadas
                        1. Síndrome Hellp19: Complicación aguda de la preeclampsia severa. Caracterizada por:
                          1. Hemólisis:  Esquistocitos en el frotis de sangre periférica.  Bilirrubina >1,2 mg/dL
                            1. Enzimas hepáticas elevadas:  TGO > 72 UI/L  LDH > 600 UI/L
                              1. Plaquetas: <100 000/ml
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