PNEUMOTÓRAX

PNEUMOTÓRAX

1. O pneumotórax é definido como a presença de ar livre na cavidade pleural. É uma entidade clínica frequente que apresenta diversas peculiaridades, tanto em sua apresentação clínica quanto no seu tratamento.

2. CLASSIFICAÇÃO: O pneumotórax pode ser classificado em espontâneo primário e secundário ou adquirido.

3. FISIOPATOLOGIA: O pneumotórax espontâneo primário ocorre em pacientes sem doença pulmonar evidente. O pneumotórax espontâneo secundário ocorre como complicação de doença pulmonar conhecida, como enfisema bolhoso, asma, ou bolha de secreção em paciente com doença pulmonar obstrutiva crônica.

   • No pneumotórax espontâneo primário, são encontradas bolhas ou lesões subpleurais, particularmente nos ápices, e virtualmente em todos os pacientes submetidos a toracotomia.
   • O tabagismo aumenta os riscos de pneumotórax espontâneo. Parece evidente que a incidência de pneumotórax espontâneo é proporcional ao grau de consumo de cigarro.

4. DIAGNÓSTICO: O diagnóstico do pneumotórax é baseado na história e exame físico, e confirmado com a utilização de métodos de imagem. O pneumotórax ocorre com o paciente em repouso, tendo como sinais e sintomas como dispnéia e dor torácica.

   • A dispnéia normalmente é proporcional ao tamanho e à velocidade de acúmulo do pneumotorax e à reserva cardiopulmonar do paciente.
   • A dor torácica caracteriza-se por ser aguda e ipsilateral.
   • Ao exame físico, geralmente observa-se redução do murmúrio vesicular e do frêmito tóraco-vocal, diminuição local da expansibilidade torácica com aumento do volume do hemitórax envolvido e timpanismo à percussão.

5. TRATAMENTO: O tratamento do pneumotórax é muito variado e depende de vários fatores. Podem ser tomadas condutas desde tratamentos mais conservadores, como a observação domiciliar, até a toracotomia com ressecção pulmonar e pleurectomia.

   • Pneumotórax espontâneo primário: conduta inicial é sempre conservadora, com o uso de analgésicos e repouso relativo.
   • Pneumotórax espontâneo secundário: O tratamento do pneumotórax espontâneo secundário está dentro de um contexto relacionado com a patologia primária que originou o episódio.
   • Pneumotórax adquirido: O tratamento depende do tamanho do pneumotórax, condições clínicas do paciente, doenças associadas e presença ou não de ventilação positiva.