Valoración geriátrica integral

Valoración geriátrica integral

1. Es una valoración exhaustiva con un proceso diagnóstico multidimensional e interdisciplinario para identificar problemas no solo biomédicos, para su tratamiento y seguimiento

   • Beneficios
     • Más precisón diagnóstica, menos mortalidad, mejor estado funcional, menor hospitalización y mejor uso de recursos

2. Valoración clínica

   • Historia clínica
     • Antecedentes personales
       • Enfermedades, qx y tx alteran sintomatología y paraclínicos. Antecedentes familiares importan más de endocrino, cardio y demencia.
     • Historia farmacológica
       • Efectos por polifarmacia, menor metabolismo hepático y eliminación renal
         • Yatrógenos frecuentes: diuréticos, antihipertensivos, digitálicos, antidepresivos, sedantes.
     • Anamnesis
       • Dificultades: síntomas inespecíficos, inexistentes, obviados, olvidados; cuadros atípicos y alteraciones mentales
       • Por aparatos y sistemas, preguntas lo más frecuentemente afectado.
     • Exploración física
       • Minimiza deficiencias del interrogatorio, poca colaboración del px. Se debe tomar en cuenta cambios funcionales y hallazgos propios de la vejez.
     • Pruebas complementarias
       • Límites de normalidad varían poco, por vejez o fármacos
         • Alteraciones comunes
           • ↓ PaO2, ↓ CV, ↑ VRes., ↓ Aclaramiento de creatinina, intolerancia a la glucosa, ↓ T3, ↑ Vel. sedimentación, ↑ Ác. úrico, ↑ FA, ↓ Na, ↓ Albúmina, ↓ SFe.

3. Valoración nutricional

   • Malnutrición proteico energética es la más común
     • Prevalencia depende de nivel (domicilio u hospital), grado de salud (sano, fragil o enfermo) y la edad
     • Factores de riesgo
       • Biológicos
         • Poca actividad física - mensos apetito - menos consumo
         • Pérdida dental o prótesis mal adaptadas
         • Menor gusto u olfato
         • Menor secreción y absorción digestiva
       • Socioeconómicos
         • Pobreza
       • Medioambiental
         • Vivir solo, ignorancia dieta correcta, cultura, aislamiento, hábitos alimentarios inadecuados
       • Enfermedades (corazón, pulmón, riñón) aumento requerimientos o menos consumo
       • Polifarmacia (anorexígenos o que impiden absorción)
       • Problemas mentales (duelo, depresión, demencia)
     • Causas
       • Disminución de los requerimientos calóricos (menor masa magra - menor metabolismo)
       • Cambios en la dieta por menor gusto y olfato, preferencias y enfermedad.
       • Menor consumo calorías totales (, ↓ grasas, proteínas =, ↑carbohidratos)
   • Parámetros indicativos
     • Encuestas
       • Encuestas dietéticas
         • Hábitos alimenticios, encuestas (ingesta 7 días, método de ponderación alimentaria, recuerdo de 24 hrs.)
       • Determinaciones clínicas y antropométricas
         • Peso corporal (actual habitual, pérdida), talla, IMC, circunferencia brazo o pantorrilla, pliegue tricipital)
       • Parámetros biológicos
         • Proteínas séricas (albúmina, prealbúmina, trasferrina), vitaminas, oligoelementos, otros
   • Instrumentos o escalas
     • Cuestionario
       • Conozca su salud nutricional (cantidad, tipo ingesta, compra o preparación, fármacos, variación peso)
         • Si se obtiene riesgo alto
           • Nivel I y II de screening (IMC, albúmina, colesterol, cx, hábitos, vivienda, estado mental y cognitivo)
       • Mini Nutritional Assessment (valoración general, antropométrica, dietética y autovaloración)

4. Valoración del estado mental

   • Método directo (px es fuente) y método indirecto (cuidador es fuente)
   • Aspectos que evalúa
     • Funciones cognitivas
       • Evalúa pensamiento, memoria, percepción, comunicación, orientación, cálculo, comprensión y resolución de problemas)
         • Influidas por factores sociodemográficos, emocionales, psicológicos o sensoriales
       • Instrumentos/escalas
         • Evaluación breve (detecta ausencia o presencia de deterioro)
           • Test Mental Abreviado de Hodkinson, Cuestionario del estado mental de Kahn, Cuestionario portátil corto del estado mental de Pfeiffer, Test del dibujo del Reloj, Mini mental state examination, Test del informador y Escala de Blessed.
         • Evaluación extensa (interpreta funciones alteradas y da grado de disfunción)
     • Estado emocional
       • Escala de depresión geríatrica de Yesavage (sintomas psiquiátricos y calidad de vida)
       • Depresión es motivo de consulta más frecuente, puede ser cuadro atípico
     • Personalidad y conducta
   • Diagnóstico con instrumentos, historia clínica y juicio clínico

5. Valoración de la capacidad funcional

   • Función: capacidad de ejecutar acciones cotidianas con autonomía. Incluye aspectos físicos, cognitivos, emocionales, del entorno y recursos sociales
   • Patología (funcionamiento normal alterado)
     • Impedimentos (repercusiones en órganos y sistemas)
       • Limitaciones funcionales (mermas en rendimiento)
         • Discapacidad (acciones cotidianas con dificultad)
           • Actividades avanzadas (satisfacción)
             • Evaluar actividad física (nivel habitual, condición física y contraindicaciones médicas o fármacos) porque no depende cultura o economía
           • Actividades instrumentadas (independencia)
             • Escala de Lawton.
             • Miden adaptación al entorno, influenciadas por sociedad, motivación y oportunidades
           • Actividades básicas (sobrevivir)
             • Escala de Katz (mayor carga a extremidades superiores, cuidado personal y movilidad)
             • Escala de Barthel (carga en extremidades inferiores, insensible al cambio)
             • Escala de autocuidado de Kenny (autocuidado domiciliario, sensible a cambios)
           • Factores de riesgo
             • Factores extraindividuales, intraindividuales, sociodemográficos, biológicos y de comportamiento
           • A mayor discapacidad mayor mortalidad, consumo de recursos, riesgo de institucionalización y de discapacidad futura.
         • Evaluar para detectar discapacidad subclínica
           • Beneficios: reproductibilidad, sensible a cambio, depende menos de cognitivo, motivación y cultura o educación
           • Romberg progresivo y Test de Tinnetti
   • Instrumentos
     • Elección de un cuestionario: 1. Finalidad (descriptiva, rastreo, evaluativa), 2. Destinatarios (características como nivel cx, edad, cognitiva), 3. Ámbito de aplicación
     • Fiabilidad según: método de recogida de datos, fuente de información, evaluación de rendimiento o capacidad, nivel y claridad de instrucciones, evaluación de discapacidad o dependencia, supervisión