trauma de abdomen

Trauma toracoabdominal penetrante
1. inestable
  1. generalmente va a cirugia
  2. se hace toracostomia a drenaje cerrado + laparotomia exploratoria
  3. si esen epigastrio hacer ventana pericardica, excepto si tiene triada de beck, en este caso se hace esternotomia
2. estable
  1. Derecha
    1. No se hernia por el diagragma
    2. Colombia
      1. No se debe hacer exploracion del diafragma
      2. se hace Rx de torax inicial y de control a las 6 horas. si es normal, se sutura y da salida
    3. USA
      1. Exploracion laparoscopica del diagragma
  2. Izquierda
    1. Rx inicial y de control
    2. laparoscopia diagnostica (si rx esta alterada)
    3. Toracoscopia diagnostica (si rx es normal
    4. si hay hernia diafragmatica: laparoscopia o laparotomia para reparar
3. herida precordial
  1. puede ser:
    1. estable
      1. tipo 1
        paciente estable sin signos de taponamiento
        rx de control inicial y de control
        Eco de saco pericardico
      2. paciente estable y no tiene taponamiento cardiaco
    2. inestable
      1. Tipo 2
        inestable o con signos de taponamiento cardiaco: toracotomia o esternotomia
      2. tipo 3
        A
        Paro cardiaco presenciado en urgencias
        Torcotomia anterolateral de resucitacion.
        B
        paro presenciado en ambulancia, llega sin signos
        Torcotomia anterolateral de resucitacion
        C
        Paro NO presenciado
        Necropsia
Trauma abdominal anterior
1. Penetrante
  1. Inestable
    1. Laparotomia exploratoria
  2. estable
    1. Arma cortopunzante
      1. se debe explorar la herida, anestesia local con lidocaina al 1 o 2%, ampliar la herida para ver si atraviesa la aponeurosis anterior de los rectos u oblicuo anterior
        No penetrante
        Sutura simple y salida
        Penetrante
        laparotomia exploratoria o laparoscopia
    2. Por proyectil de arma de fuego
      1. Tiene direccion parabolica y trayecto impredecible
        Colombia
        Laparotomia exploratoria
        Resto del mundo
        Alta probilidad de que no haya entrado a abdomen, laparoscopia diagnostica o TAC de abdomen contrastado (gordos)
  3. epiplocele
    1. laparotomia exploratoria, si esta estable hacer lavado y volver a lavar, monitorear 24 horas con TAC
Trauma abdominal posterior
1. Estable
  1. Parcial de orina
    1. Normal (sin hematuria)
      1. Vigilancia 24 H y salida
    2. Alterado pero sigue estable: TAC contrastado, ver trauma renal
2. inestable
  1. Laparotomia
    1. Evaluar
      1. retroperitoneo
        se ve enTAC o en cirugia
        Zonas:
        zona I: grandes vasos
        hematoma retroperitoneal: requiere explorar zona, puede haber lesion de grandes vasos. si hematoma estalla, va a requerir cirugia si estalla el hematoma
        si paciente esta estable, no irritado, tiene hematoma, se puede caracterizar via femoral (arteriografia, manejo endovascular, stent). siempre debe operarse, no importa si es penetrante o cerrado
        zona II (riñones hay izq y der)
        Penetrante
        laparotomia exploratoria por daño en riñon, colon, suprarrenal. 45% terminan en nefrectomia si se operan. se puede dar manejoendovascular o vigilancia si esta estable
        Cerrado
        Hematoma NO expansivo
        quieto, no explorar
        Hematoma expansivo o pulsatil
        explorar, cirugia, por lesion de vaso directo, requiere manejo vascular directo
        zona III
        cerrado
        No expansivo ni pulsatil: quieto
        penetrante
        sangrado sin origen aparente, explorar: posible lesion iliaca o hipogastrica
      2. peritoneo
Trauma de abdomen cerrado
1. estable
  1. bajo impacto
    1. valorable
      1. cuadro hematico, parcial de orina (hematuria, eco abdomen, examen fisico
    2. No valorable
      1. mismos pero no eco: TAC con contraste
  2. Alto impacto
    1. valorable
      1. descartar lesion en grandes vasos con TAC contrastado
    2. no valorable
      1. TAC de igual manera
2. Inestable
  1. Alto impacto
    1. Valorable
      1. Esablecer si hay irritacion peritoneal: si no hay lesion retroperitoneal se hace TAC o Cx
    2. No valorable
      1. Eco fast: ver liquido libre (sangre)
        positivo
        Laparotomia
        negativo
        TAC de craneeo y TAC de abdomen contrastado para lesiones secundaris

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