trauma de abdomen

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trauma de abdomen
Juan Rodriguez
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Juan Rodriguez
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trauma de abdomen
  1. Trauma toracoabdominal penetrante
    1. inestable
      1. generalmente va a cirugia
        1. se hace toracostomia a drenaje cerrado + laparotomia exploratoria
          1. si esen epigastrio hacer ventana pericardica, excepto si tiene triada de beck, en este caso se hace esternotomia
          2. estable
            1. Derecha
              1. No se hernia por el diagragma
                1. Colombia
                  1. No se debe hacer exploracion del diafragma
                    1. se hace Rx de torax inicial y de control a las 6 horas. si es normal, se sutura y da salida
                    2. USA
                      1. Exploracion laparoscopica del diagragma
                    3. Izquierda
                      1. Rx inicial y de control
                        1. laparoscopia diagnostica (si rx esta alterada)
                          1. Toracoscopia diagnostica (si rx es normal
                            1. si hay hernia diafragmatica: laparoscopia o laparotomia para reparar
                          2. herida precordial
                            1. puede ser:
                              1. estable
                                1. tipo 1
                                  1. paciente estable sin signos de taponamiento
                                    1. rx de control inicial y de control
                                      1. Eco de saco pericardico
                                    2. paciente estable y no tiene taponamiento cardiaco
                                    3. inestable
                                      1. Tipo 2
                                        1. inestable o con signos de taponamiento cardiaco: toracotomia o esternotomia
                                        2. tipo 3
                                          1. A
                                            1. Paro cardiaco presenciado en urgencias
                                              1. Torcotomia anterolateral de resucitacion.
                                            2. B
                                              1. paro presenciado en ambulancia, llega sin signos
                                                1. Torcotomia anterolateral de resucitacion
                                              2. C
                                                1. Paro NO presenciado
                                                  1. Necropsia
                                      2. Trauma abdominal anterior
                                        1. Penetrante
                                          1. Inestable
                                            1. Laparotomia exploratoria
                                            2. estable
                                              1. Arma cortopunzante
                                                1. se debe explorar la herida, anestesia local con lidocaina al 1 o 2%, ampliar la herida para ver si atraviesa la aponeurosis anterior de los rectos u oblicuo anterior
                                                  1. No penetrante
                                                    1. Sutura simple y salida
                                                    2. Penetrante
                                                      1. laparotomia exploratoria o laparoscopia
                                                  2. Por proyectil de arma de fuego
                                                    1. Tiene direccion parabolica y trayecto impredecible
                                                      1. Colombia
                                                        1. Laparotomia exploratoria
                                                        2. Resto del mundo
                                                          1. Alta probilidad de que no haya entrado a abdomen, laparoscopia diagnostica o TAC de abdomen contrastado (gordos)
                                                    2. epiplocele
                                                      1. laparotomia exploratoria, si esta estable hacer lavado y volver a lavar, monitorear 24 horas con TAC
                                                  3. Trauma abdominal posterior
                                                    1. Estable
                                                      1. Parcial de orina
                                                        1. Normal (sin hematuria)
                                                          1. Vigilancia 24 H y salida
                                                          2. Alterado pero sigue estable: TAC contrastado, ver trauma renal
                                                        2. inestable
                                                          1. Laparotomia
                                                            1. Evaluar
                                                              1. retroperitoneo
                                                                1. se ve enTAC o en cirugia
                                                                  1. Zonas:
                                                                    1. zona I: grandes vasos
                                                                      1. hematoma retroperitoneal: requiere explorar zona, puede haber lesion de grandes vasos. si hematoma estalla, va a requerir cirugia si estalla el hematoma
                                                                        1. si paciente esta estable, no irritado, tiene hematoma, se puede caracterizar via femoral (arteriografia, manejo endovascular, stent). siempre debe operarse, no importa si es penetrante o cerrado
                                                                      2. zona II (riñones hay izq y der)
                                                                        1. Penetrante
                                                                          1. laparotomia exploratoria por daño en riñon, colon, suprarrenal. 45% terminan en nefrectomia si se operan. se puede dar manejoendovascular o vigilancia si esta estable
                                                                          2. Cerrado
                                                                            1. Hematoma NO expansivo
                                                                              1. quieto, no explorar
                                                                              2. Hematoma expansivo o pulsatil
                                                                                1. explorar, cirugia, por lesion de vaso directo, requiere manejo vascular directo
                                                                            2. zona III
                                                                              1. cerrado
                                                                                1. No expansivo ni pulsatil: quieto
                                                                                2. penetrante
                                                                                  1. sangrado sin origen aparente, explorar: posible lesion iliaca o hipogastrica
                                                                            3. peritoneo
                                                                      3. Trauma de abdomen cerrado
                                                                        1. estable
                                                                          1. bajo impacto
                                                                            1. valorable
                                                                              1. cuadro hematico, parcial de orina (hematuria, eco abdomen, examen fisico
                                                                              2. No valorable
                                                                                1. mismos pero no eco: TAC con contraste
                                                                              3. Alto impacto
                                                                                1. valorable
                                                                                  1. descartar lesion en grandes vasos con TAC contrastado
                                                                                  2. no valorable
                                                                                    1. TAC de igual manera
                                                                                2. Inestable
                                                                                  1. Alto impacto
                                                                                    1. Valorable
                                                                                      1. Esablecer si hay irritacion peritoneal: si no hay lesion retroperitoneal se hace TAC o Cx
                                                                                      2. No valorable
                                                                                        1. Eco fast: ver liquido libre (sangre)
                                                                                          1. positivo
                                                                                            1. Laparotomia
                                                                                            2. negativo
                                                                                              1. TAC de craneeo y TAC de abdomen contrastado para lesiones secundaris
                                                                                    Show full summary Hide full summary

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                                                                                    lola_smily
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