Cáncer de Pulmón

Cáncer de Pulmón

1. ¿Qué es?

   • El cáncer pulmonar es un tumor maligno que se desarrolla a partir de células, tanto pulmonares como bronquiales
     • Cáncer pulmonar de células pequeñas
       • Representa aproximadamente el 25% de los cánceres pulmonares y es de comportamiento muy agresivo, proliferando rápidamente.6,7 Muestra la mayor relación con el tabaquismo, ya que el 98% de los pacientes que lo presentan cuentan con historia de tabaquismo.
     • Cáncer pulmonar de células no pequeñas
       • Aproximadamente, el 75% de los tipos de cáncer pulmonar y se divide en tres subtipos mayores
         • Epidermoide
           • Representa el 30% de todos los casos de cáncer de pulmón, muestra una fuerte relación con el tabaco y está asociado al mejor pronóstico.
         • Adenocarcinoma
           • Ocupa el primer lugar en frecuencia epidemiológica (50%) y es también el tipo más común en pacientes no fumadores. Surge de células mucoproductoras y se clasifica en cuatro subtipos
             • Acinar
             • Papilar
             • Bronquioloalveolar
             • Variedad sólida secretora de mucina
         • Carcinomas indiferenciados
           • Ocupan el 5% de los casos, entre ellos el carcinoma de células grandes, que puede surgir en cualquier parte del pulmón, tiene pronóstico malo y también se asocia a tabaquismo

2. Manifestaciones Clínicas

   • Los síntomas que se presentan varían de acuerdo con la extensión de la enfermedad
   • Síntomas Cardinales
     • Tos, disnea, ocasionalmente asociada a estridor, hemoptisis leve, neumonías recurrentes y síndrome paraneoplásico
   • Síntomas de Invasión Mediastínica
     • Ronquera, dolor en pared torácica, neuropatía del plexo braquial, obstrucción de vena cava superior, disfagia y síntomas causados por el derrame pleural o tamponade

3. Diagnóstico

   • Screening
     • Tumores periféricos
       • Aproximadamente el 40% de los casos se encuentran más allá de bronquios segmentarios y en 30% el único hallazgo radiográfico es una masa periférica, la cual puede ser de cualquier tamaño, pero es raro que sea visto en una radiografía convencional si es menor de un centímetro. La tomografía, debido a su mejor resolución, detecta lesiones de menor tamaño.
       • Forma: Generalmente presentan forma ovalada o esférica, a excepción de los tumores del ápex, los cuales pueden simular engrosamientos pleurales. El carcinoma broncogénico es una de las principales consideraciones diagnósticas en adultos con un nódulo pulmonar solitario
       • Contornos: El tipo de bordes de la lesión pueden ser sugestivos de malignidad, pero no diagnósticos. Los márgenes lobulados son un signo de crecimiento asimétrico y es común encontrarlos. Pueden presentar áreas de umbilicación que sugieren menor tasa de crecimiento en una zona específica del tumor
       • Calcificación: Hasta el 13% de los cánceres de pulmón pueden tener calcificaciones, tanto el carcinoma de células pequeñas y el de no pequeñas. Los patrones de calcificación que sugieren malignidad son: Reticular, puntiforme, excéntrico y amorfo
       • Cavitación: Puede presentarse en tumores de cualquier tamaño, benignos o malignos, por lo que no es un factor confiable para predecir malignidad. Las cavidades son mejor evaluadas mediante tomografía, donde se demuestra aire, licuefacción o ambos. Frecuentemente es de localización excéntrica y con paredes irregulares, de por lo menos 8 mm de grosor
       • Broncograma aéreo y bronquiolograma: El 30% de los tumores malignos, particularmente el adenocarcinoma y el carcinoma bronquioloalveolar pueden presentar estas características. Esta apariencia es causada por una reacción desmoplásica al tumor que distorsiona la vía aérea
       • Reforzamiento: El reforzamiento del tumor tras la administración del material de contraste en estudios de tomografía computada está relacionado directamente con la vascularidad del nódulo. El flujo sanguíneo es usualmente mayor en lesiones malignas.
       • Ritmo de crecimiento: El tiempo en el que un carcinoma duplica su volumen es aproximadamente entre uno y 18 meses. Un incremento del 26% en el diámetro equivale al doble del volumen
     • Tumores centrales
       • Los signos cardinales por imagen de los tumores centrales son colapso y consolidación del pulmón más allá del tumor, con presencia de ensanchamiento mediastinal.
   • Otras modalidades diagnósticas
     • Estudio endoscópico del árbol bronquial por broncoscopia flexible
       • Importante recurso para la obtención de muestras en estudios citopatológicos que permiten, en la mayoría de los casos, establecer el diagnóstico de malignidad y el estadio de la enfermedad.
     • TAC
     • RM
     • PET
     • Ultrasonido

4. Estadios

   • T1
     • <3 cm de tamaño rodeado por pulmón o pleura visceral/sin invasión del bronquio principal, solo del lobar.
   • T2
     • >3cm de tamaño/ cualquier tamaño que invade la pleura visceral o está asociado a atelectasia.
   • T3
     • Tumor de cualquier tamaño que invade directamente la pared del tórax, diafragma, pleura mediastínica o pericadrio/un tumor en el bronquio principal a menos de 2 cm de la carina.
   • T4
     • Tumor de cualquier tamaño que incade el mediastino, corazón, grandes vasos, tráquea, esófago, cuerpos vertebrales, carina/ asociado a derrame pleural o pericárdico maligno/ o con nódulos satélites en el pulmón ipsilateral donde se localiza el primario.
   • N0
     • Sin metástasis a ganglios linfáticos regionales.
   • N1
     • Metástasis a ganglios linfáticos en la región peribronquial y/o hiliar ipsilateral.
   • N2
     • Metástasis a ganglios linfáticos mediastinales ipsilaterales y/o subcarinales.
   • N3
     • Metástasis a ganglios linfáticos mediastinales o hiiares contralaterales, o a ganglios escalenos supraclaviculares ipsi o contralaterales.
   • M0
     • Sin evidencia de metástasis a distancia.
   • M1
     • Presencia de metástasis a distancia

5. Tratamiento

   • Cirugía
   • Ablación por radiofrecuencia
   • Radioterapia
   • Quimioterapia
   • Terapias dirigidas
   • Inmunoterapia