Hipogonadismo

Hipogonadismo

1. Manifestações clínicas

   • 1º trimestre da gravidez
     • Feto não é completamente virilizado
     • Graus variados de genitália ambígua (olha e não sabe se é menino ou menina)
     • Pseudo-hermafroditismo masculino (tem as gônadas de um sexo e o órgão sexual do outro)
   • 3º trimestre da gravidez
     • Diferenciação sexual masculina normal
     • RN com micropênis
     • RN com criptorquidismo
   • Pré-puberdade
     • Desenvolvimento puberal incompleto
       • Pênis e testículos pequenos
       • Rugosidade escrotal impúbere
     • Voz fina
     • Escassez de pelos axilares e pubianos
     • Não ocorre o estirão puberal
     • Hábito eunucoide
   • Pós-puberdade/adulto
     • ↓energia e libido
     • Disfunção erétil
     • Atrofia testículos e próstata
     • Fácies hipogonádica
       • ↓pelos faciais e corporair
       • Rugas finas nos cantos da boca e dos olhos

2. Diagnóstico

   • História
     • Época da descida testicular
     • Desenvolvimento puberal, frequência de babear, modificação da pilificação corporal
     • Doenças sistêmicas presentes ou prévias
     • Alteração no olfato
     • História sexual completa: mudança na libido, funções erétil e ejaculatória, atividade sexual, fertilidade
   • Exame físico
     • Distribuição dos pelos pubianos (inversão de vértice) e corporais
     • Rugas faciais
     • Avaliação das mamas: ginecomastia e galactorreia
     • Exame da genitália: tamanho do pênis tracionado, ambiguidade/hipospádia, consistência e medida testicular, massas intratesticulares, varicocele, hidrocele ou hérnia, escroto bífido
   • laboratorial
     • Níveis de testosterona <300ng/dL (2 medidas) + pelo menos 1 sinal ou sintoma característico
       • Testosterona deve ser dosada de manhã, quando a secreção é maior
     • Se ↓LH e FSH: problema hipotalâmico ou hipofisário (secundário)
     • Dosar prolactina
       • Qualquer ↑prolactina → ↓ LH e FSH
     • Se ↑LH e FSH: problema testicular (primário)

3. Tratamento

   • Objetivos
     • Restauração e manutenção da função sexual
     • Restauração e manutenção dos caracteres sexuais secundários (ex. musculatura e pênis)
   • Riscos
     • Retenção de líquido, ginecomastia (testosterona → aromatase), acne e pele oleosa, ↑Hb/Ht (policitemia), ↓DHL, apneia do sono, doenças prostáticas (HPB), tu hepático
   • Administração de testosterona