HISTOPLASMOSE

HISTOPLASMOSE

1. Histoplasma capsulatum

2. DEFINIÇÃO

   • - Micose sistêmica; - Fungo dimórfico; - A fase sexuada: Ajellomyces capsulatus.
     • - No ágar Sabouraud cresce na forma de uma colônia branca aérea, que contém microconídeos. -Podem ser visualizados no interior dos macrófagos ou células gigantes.
     • Habitat: é o solo contendo fezes de aves e morcegos,

3. EPIDEMIOLOGIA

   • - Distribuída no continente americano. - duboisii ocorre apenas nas áreas tropicais da África. - Com o advento da AIDS, centenas de casos foram observados no Brasil.

4. DIAGNOSTICO

   • Reações cutâneas de hipersensibilidade positivas é um método simples e eficaz para reconhecer infecções passadas, assintomáticas e subclínicas.
   • secreções e/ou tecidos e nas reações sorológicos específicas.
     • Na histo. crônica, as culturas de escarro obtidas por coleta habitual ou por broncoscopia podem demonstrar crescimento do fungo.
       • Reações falso-negativas podem ocorrer em pacientes imunodeprimidos com doença disseminada. Títulos de 1/32 ou maiores, sugerem infecção ativa.
         • A técnica utilizada para a sua detecção é o radioimunoensaio e está hoje disponível comercialmente.

5. PATOGÊNESE

   • - Inalação dos conídeos;; - os conídeos inalados chega intactos aos alvéolos pulmonares, estimulando uma resposta inflamatória, composta de células mononucleares e macrófagos, que são inaptos para destruir o microrganismo.

6. FORMAS CLÍNICAS

   • AGUDA
     • é assintomática ou subclínica; os casos sintomáticos manifestam-se comumente como infecções autolimitadas do trato respiratório. sintomas consiste em febre, calafrios, cefaléia, mialgias, hiporexia, tosse, dispnéia e dor torácica. Cerca de 10% dos pacientes desenvolvem artrite ou artralgias.
       • A radiografia convencional: infiltrados reticulonodulares acompanhados de linadenopatia hilar e paratraqueal.
   • CRONICA
     • Em tabagistas, com mais de 50 anos de idade, portadores DPOC, pode progredir lentamente para uma forma fibrocavitária crônica que acomete principalmente os lobos superiores dos pulmões; clinicamente observa-se febre baixa vespertina, perda de peso, sudorese noturna, dor torácica e tosse com expectoração hemoptóica, quadro este indistinguível da tuberculose pulmonar.
       • A radiografia e a tc do tórax mostram infiltrados intersticiais nos ápices pulmonares. Essa forma clínica evolui para a insuficiência respiratória ou à caquexia, é fatal em 80% dos casos.
   • DISSEMINADA
     • Disseminação do fungo, particularmente para órgãos ricos em macrófagos, tais como fígado, baço, linfonodos e medula óssea. um pequeno número de indivíduos com sistema imune aparentemente normal ou aqueles com alguma forma de imunodepressão podem desenvolver histoplasmose disseminada sintomática.
     • síndrome sepsis-like

7. TRATAMENTO

   • Historicamente, a anfotericina B tem sido o antifúngico mais efetivo para tratar esta micose,
     • antifúngico e com corticosteróides pode ajudar a reduzir o volume dos gânglios linfáticos, embora não previna o surgimento da fibrose mediastinal.
     • Mulheres grávidas
   • itraconazol é a droga de escolha.
     • via oral, na dose de 200mg, três vezes ao dia, por 3 dias e depois 200 a 400mg/dia por 6 a 12 semanas.