MANEJO DO PACIENTE EM CHOQUE HEMORRÁGICO

MANEJO DO PACIENTE EM CHOQUE HEMORRÁGICO

1. diagnóstico e tratamento devem ocorrer quase que simultaneamente

2. princípios básicos

   • parar o sangramento e repor o volume perdido

3. 1. ABCDE

   • Airway and Breathing
     • manter a SatO2 >95%
       • garantir via aérea pérvia com ventilação e oxigênio adequados
   • Circulation
     • controle da hemorragia
       • controle da hemorragia evidente
         • feridas externas nas extremidades
           • pressão direta
           • torniquete se perda massiva
         • hemorragia interna
           • cirurgia ou angioembolização
       • obtenção de acesso intravenoso adequado
         • inserção de dois cateteres intravenosos periféricos de grande calibre (mínimo de calibre 18 em um adulto)
           • aquecedor de líquido e bomba de infusão rápida
           • antebraços > cubitais > intraósseo > acesso central (femoral, jugular ou subclávia)
       • avaliação da perfusão tecidual
   • Disability
     • déficit neurológico
       • nível de consciência
         • não implica necessariamente lesão intracraniana direta e pode refletir uma perfusão inadequada
         • reavaliar após restaurar perfusão e oxigenação
   • Exposure
     • exposição e inspeção completa
       • despir totalmente o paciente para busca de lesões adicionais
       • cuidado para evitar hipotermia
   • extras
     • Gastric Dilation
       • realizar descompressão gástrica, se necessário
         • principalmente em crianças
         • prevenção de broncoaspiração
         • dilatação pode causar hipotensão inexplicada ou disritmia cardíaca, geralmente bradicardia de estimulação vagal excessiva
     • Urinary Catheterization
       • sonda vesical de demora
         • avaliação do débito urinário e perfusão renal
         • pesquisa de hematúria
         • contraindicação
           • sangue na uretra, meatoma ou hematoma / hematoma perineal, pois podem indicar lesão uretral

4. 2. REPOSIÇÃO VOLÊMICA

   • bolus inicial e fluido isotônico
     • 1L para adultos
     • 20mL/Kg para crianças até 40Kg
     • avaliar resposta à terapia, identificar evidências de perfusão adequada dos órgãos-alvo e oxigenação tecidual