Lesiones Osteomusculares

Lesiones Osteomusculares

1. Tipos

   • las lesiones osteomusculares se pueden clasificar según su ubicación, tiempo de evolución y mecanismo de producción. A partir de esa clasificación general se pueden generar numerosas combinaciones de lesiones
     • Lesiones musculares
       • Se habla de lesión muscular cuando la lesión afecta el tejido del músculo estriado, bien sea por ruptura de sus fibras o alteraciones del espacio intercelular. En este sentido, las lesiones musculares más frecuentes son los desgarros. Un desgarro muscular no es otra cosa que la ruptura de las fibras que componen un músculo. Según la cantidad de músculo comprometido, los desgarros se clasifican usando una escala del I al IV, siendo el I un desgarro parcial, marginal que ocupa menos del 10 % del grueso del músculo; y el grado IV la ruptura completa del mismo.
     • Lesiones óseas
       • Las lesión ósea por antonomasia es la fractura; es decir, la ruptura del hueso en uno o más puntos debido a los efectos de fuerzas externas que actúan sobre el mismo. Las fracturas siempre son agudas, aunque pueden presentarse casos de fracturas mal tratadas que evolucionan hacia una condición crónica conocida como pseudoartrosis; sin embargo, no es lo más común. Aunque la causa más común de las fracturas son los traumatismos, no son la única. Pueden presentarse fracturas patológicas, en estos casos un hueso frágil por alguna condición médica (osteoporosis, enfermedades de fijación del calcio, etc.) se rompe por efecto de la fuerza que los propios músculos ejercen sobre el mismo.
     • Lesiones tendinosas
       • Las lesiones de los tendones son muy frecuentes, sobre todo en los miembros inferiores, cerca de la articulación del tobillo, donde hay una concentración muy alta de tendones sometidos a estrés. Los tendones pueden inflamarse (tendinitis) normalmente por sobrecarga; el ejemplo clásico es la tendinitis aquílea (inflamación del tendón de Aquiles). También pueden inflamarse por sobre uso, como en el caso de la tendinitis del manguito rotador del hombro. Además, los tendones pueden romperse (ruptura del tendón), bien sea por sobrecarga (como en la ruptura del tendón de Aquiles) o traumatismo (ruptura de los tendones de los músculos fibulares en el esguince grado IV de tobillo que afecta la cara externa de la articulación).
     • Lesiones articulares
       • Son todas aquellas lesiones que afectan a un hueso en el punto donde este se conecta con otro; es decir, en la articulación. Las lesiones articulares pueden afectar distintas estructuras: desde el hueso propiamente dicho (como en el caso de las fracturas intraarticulares), pasando por los cartílagos (el ejemplo clásico son los meniscos de las rodillas) y llegando a los ligamentos y a la cápsula sinovial. La lesión más común de las articulaciones es el esguince o torcedura. En estos casos se presenta una elongación del aparato ligamentario de la articulación debido a una movimiento articular que va más allá del rango fisiológico. En los casos más severos de esguinces puede llegar a haber ruptura de los ligamentos. Después de los esguinces otra lesión muy frecuente a nivel articular son las luxaciones. En este tipo de lesión una de las estructuras óseas que integra una articulación literalmente “se sale” de su sitio, haciendo que el movimiento de la articulación afectada sea limitado
     • Lesiones osteomusculares según el tiempo de evolución
       • Se clasifican en dos grandes grupos: agudas y crónicas. En este punto es muy importante establecer una diferencia clara, ya que el tratamiento y pronóstico varía según la evolución. Algunas lesiones pueden presentarse en las dos formas, tanto agudas como crónicas, mientras que otras lo hacen solo de una (aguda o crónica). Así mismo, existen algunas lesiones agudas que tienen el potencial de volverse crónicas, de manera que el diagnóstico cambia a lo largo del tiempo.
         • Lesiones agudas
           • Se considera como lesión osteomuscular aguda a toda aquella que aparece en un paciente previamente sano y evoluciona en cuestión de minutos, horas o pocos días. Por lo general hay una clara relación causa-efecto entre un evento determinado y la aparición de los síntomas, los cuales suelen aparecer de manera abrupta, intensa e intempestiva. Las lesiones agudas por lo general son traumáticas, aunque algunas lesiones mecánicas también pueden debutar con un episodio agudo.
         • Lesiones crónicas
           • Se clasifica a una lesión osteomuscular como crónica cuando esta evoluciona a lo largo de semanas, meses o años. Por lo general el inicio de los síntomas es insidioso, la persona no identifica claramente el momento en que comenzaron las primeras molestias y no existe una asociación causal clara entre un evento determinado y la aparición de los síntomas. Suele ser frecuente que las molestias vayan progresando, incrementando su intensidad así como la discapacidad que generan conforme pasa el tiempo. La mayoría de las veces las lesiones crónicas son degenerativas (como la artritis), aunque en ciertos casos de traumatismos mal tratados (esguinces no inmovilizados, por ejemplo) puede aparecer una condición crónica derivada del evento agudo. Lo mismo ocurre con las lesiones mecánicas; sin embargo, en esos casos el evento agudo suele pasar desapercibido o se interpreta como una molestia leve; sin embargo, conforme la lesión reaparece una y otra vez a lo largo del tiempo, termina convirtié