Atención del parto normal y pélvico

Atención del parto normal y pélvico

1. La presentación pélvica o de nalgas ocurre en 3 a 4% de todos los nacimientos.

   • antes de las 28 semanas de gestación 25% de los nacimientos es pélvico
   • de las 29 a 32 semanas, el porcentaje desciende a 7%
   • después de las 33 semanas de gestación, es de 1 a 3%
   • factores de riesgo que predisponen a la presentación pélvica
     • prematurez
     • alteraciones estructurales uterinas
       • miomatosis
       • malformaciones müllerianas
     • polihidramnios
     • placenta previa
     • alteraciones fetales
       • defectos del tubo neural
       • higroma quístico
       • cromosomopatías
     • gestación múltiple
   • 17% de los fetos pretérmino que nacen en presentación pélvica tiene un defecto estructural
     • Tipos de presentación pélvica
       • Pélvica o de nalgas franca (50 a 70%)
         • Caderas flexionadas, rodillas extendidas.
         • MOVIMIENTOS PRINCIPALES EN EL PARTO DE NALGAS
           • La cadera ant. Desciende primero, y al toparse con la resistencia del piso pelvico se produce una rotacion interna de 45º
             • Continua el descenso y la cadera anterior se acerca a la vulva. Por medio de la flexion lateral del cuerpo fetal, la cadera posterior se impulsa sobre el perineo, se retrae sobre los gluteos.
               • Cuando sale la pelvis, hay una rotacion y la espalda gira en sentido anterior conforme los hombros se posicionan, los hombros descienden y sufren una rotacion interna.
                 • Despues la cabeza entra en la pelvis y luego rota. Enseguida sale la cabeza en flexion.
                   • Una vez que se observan los omoplatos, la esplada del feto tiende a girar hacia el lado que la madre dirigia originalmente.
                     • Al momento de ver la axila, es momento de sacar los hombros.
       • Pélvica completa (5 a 10%)
         • Caderas flexionadas, rodillas flexionadas.
       • Pélvica incompleta (10 a 30%)
         • Una o ambas caderas extendidas, con un pie en el hueco pélvico.
     • Tipos de parto pélvico
       • Parto pélvico espontáneo
         • culmina en su totalidad sin necesidad de que el obstetra efectúe mayores maniobras
       • Parto pélvico asistido.
         • cuando se requieren maniobras especiales para su atención. En esta situación, se permite que el feto nazca de manera espontánea hasta la raíz de inserción del cordón umbilical
       • Pequeña extracción podálica.
       • Gran extracción podálica
       • Extracción total asistida.
       • Trabajo de Parto
         • El proceso del nacimiento que empieza con la fase latente del trabajo de parto y continúa hasta la expulsión de la placenta.
           • Una mujer que experimenta contracciones está en trabajo de parto real
           • Primer periodo del trabajo de parto
             • Inicio de las contracciones uterinas y la presencia de cambios cervicales se divide en:
               • Fase latente
                 • contracciones irregulares y cambios en el cérvix que incluyen borramiento y dilatación hasta de 4 cm y que, en promedio dura 18 horas en pacientes nulíparas y en pacientes multíparas 12 horas
               • Fase activa
                 • contracciones regulares y dilatación progresiva a partir de 4 cm. En pacientes nulíparas se observa un promedio de duración de 8 a 18 horas y en multíparas de 5 a 12 horas.
               • Segundo periodo del trabajo de parto(expulsión)
                 • Comienza cuando se completa la dilatación del cuello uterino y termina con el nacimiento del feto.
                   • Posición Litotomía dorsal(más frecuente) Se recomiendan posición vertical
                     • Uso de episiotomía
                   • Termina con la expulsión del feto: se debe tomar presión arterial materna y el pulso se registren de inmediato después del nacimiento y cada 15 min durante la primera hora.
                 • 50 min en nulíparas/ 20 min en multíparas pero es muy variable.
                 • Tercer periodo del trabajo de parto (alumbramiento)
                   • Período desde el pinzamiento y corte del cordón umbilical del recién nacido hasta la expulsión de la placenta y membranas; tiene una duración promedio de 30 minutos
                     • Pinzamiento del cordón umbilical se debe realizar de 30 a 60 segundos después. (1-3 minutos pinzamiento tardío del cordón.)
                       • El manejo activo de la tercera etapa del parto Su objetivo es reducir la hemorragia posparto Se administran agentes uterotónicos (oxitocina/y o ergonovina, y/o misoprostol).
                   • Clasificación de los desgarros perineales.
                     • El desgarro de primer grado es una laceración superficial que incluye a la mucosa vaginal, la piel del perineo o ambas.
                     • Un desgarro de segundo grado se extiende para afectar la fascia y los músculos que circundan la vagina.
                     • Un desgarro de tercer grado daña o atraviesa el músculo del esfínter externo del ano.
                     • El desgarro de cuarto grado se extiende a la luz anorrectal e implica por tanto la rotura de los esfínteres externo e interno del ano.

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