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ARTRITIS IDIOPÁTICA JUVENIL

Es un grupo heterogéneo de entidades caracterizadas por una artritis de origen desconocido de comienzo antes de los 16 años
1. Presencia de artritis en una o varias articulaciones, que comienza antes de los 16 años y persiste al menos 6 semanas, sin una etiología conocida.
  1. TRATAMIENTO
    1. AINES
    2. Fármacos modificadores de enfermedad (FARME)
      1. Metrotexato
      2. Leflunomida
      3. sulfasalazina
    3. Inmunosupresores
      1. Azatioprina
      2. Ciclofosfamida
    4. Agentes biológicos
      1. Antagonistas del factor de necrosis tumoral alfa
        Etanercept, infliximab y adalimumab
      2. Antagonistas de IL-1.
        Anakinra
      3. Antagonistas de IL-6.
        Tocilizumab
      4. Anti-linfocitos B.
        Rituximab
      5. Anti-linfocitos T.
        Abatacept
2. ¿QUE ES LA ARTRITIS?
  1. Tumefacción articular o, al menos, de 2 o más de los siguientes signos:
    1. Dolor espontáneo o a la presión
    2. Aumento de calor local
    3. Impotencia funcional o limitación a la movilidad
  2. Inflamación crónica de la membrana sinovial
    1. Llega a ocasionar la destrucción de estructuras articulares con deterioro funcional irreversible
CLASIFICACIÓN
1. SISTÉMICA
  1. Artritis + Fiebre 2 s. evolución + exantema evanescente
  2. Al inicio predomina los sintómas extra articulares
    1. Fiebre
    2. Exantema
      1. Tronco y extremidades
    3. LUEGO INICIA ARTRITIS
      1. Poliarticular, participando también las muñecas, dedos y vértebras cervicale
        ANÁLISIS
        Anemia, leucocitosis, trombocitosis y elevación de los reactantes de fase aguda
      2. ASOCIADO A
        Adenopatias
        Hepatomegalia
        Esplegnomegalia
        Serosis
      3. La evolución clínica puede ser monocíclica con resolución favorable
  3. < 6 años
2. OLIGO ARTRITIS
  1. Artritis en menos de 4 articulaciones
    1. PERSISTENTE
      1. Cuando se mantiene el número de las articulaciones inflamadas
    2. EXTENDIDA
      1. Si el número aumenta y asemeja una artritis poliarticular
    3. INICIA
      1. Monoartritis de rodilla o de tobillo causante de impotencia funcional
    4. La citología del líquido articular es de tipo inflamatorio y con cultivo negativo
  2. Predominando en niñas (5/1) menores de 6 años
  3. Hay síntomas generales y los reactantes de fase aguda apenas se incrementan
3. POLIARTRITIS
  1. Artritis de >5 articulaciones
    1. FR+
      1. 10-14 años
        Mala evolución
    2. FR-
      1. 2-5 años
        Rigidez matinal
    3. Anemia, leucocitosis, reactantes de fase aguda altos, hipergammaglobulinemia y anticuerpos anti-citrulina,
  2. Articulaciones simétricas
    1. Cadera
    2. Rodillas
    3. Manos
    4. Pies
  3. Se detecta tumefacción, calor y dolor a la movilidad, pero con escaso enrojecimiento
4. PSORIÁSICA
  1. Criterio de inclusión 2 de los siguientes síntomas acompañantes de la artritis
    1. Dactilitis
    2. Afectación ungueal
    3. Familiares de 1er grado diagnosticados de psoriasis
    4. La evolución suele ser peor que en otros tipos y los periodos de actividad muy prolongados
5. Artritis relacionada con entesitis
  1. Artritis y entesitis (inflamación en el punto de inserción de un tendón o fascia)
    1. Talón de Aquiles
    2. Fascia plantar
    3. Inserción de la rótula
    4. ASIMÉTRICAS
      1. Iniciándose como oligoarticular en piernas (rodilla, tobillo) y, más tarde, en las sacroilíacas y columna vertebraL
ETIOLOGÍA
1. DESCONOCIDA
2. Susceptibilidad genética, una anómala respuesta inmunitaria frente a ciertos factores desencadenantes, lo que favorece la cronicidad de la inflamación.
  1. FACTORES DESENCADENATES
    1. Bacterias
    2. Virus
    3. Vacunaciones
    4. Traumatismos
    5. Estrés
FISIOPATOLOGÍA
1. Excesiva activación de fagocitos y aumento de citocinas proinflamatorias
  1. La elevación de IL1 e IL6
    1. Hipertermia
    2. Elevación de reactantes de fase aguda
    3. Trombocitosis
    4. Exantema
      1. Estimulación de las células endoteliales
2. En las artritis oligoarticulares o en las poliarticulares seronegativas.
  1. Hay una respuesta autoinmune mediada por linfocitos CD4 que son activados por antígenos desencadenantes
    1. Desequilibrio entre las células Th17, aumentadas, y las Treg (reguladoras), disminuidas
3. Artritis entesitis o de artritis psoriásicas
  1. Respuesta de células CD8 en el punto de la inflamación, con aumento articular de TNF alf

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