TUBERCULOSIS

TUBERCULOSIS

1. FACTORES DE RIESGO

   • Contacto cercano con pacientes con TBP, Lactantes y niños menores de 4 años . - Contactos cercanos a familiares o de congregaciones, Personas que se encuentran durante procedimientos médicos en personas con TB activa, Todas las personas nombradas por el paciente como contactos cercanos durante el periodo infeccioso.

2. DEFINICIÓN

   • Enfermedad infecto-contagiosa producida por micobacterias del complejo Mycobacterium tuberculosis que afecta el parénquima pulmonar con alto grado de contagiosidad pero que es prevenible y curable

3. CLINICA

   • enfermedad de curso subagudo caracterizada por fiebre de bajo grado de predominio vespertino, tos persistente, sudoración nocturna, expectoración y más raramente hemoptisis.
   • La enfermedad tuberculosa en el anciano presenta algunas peculiaridades con respecto a otros grupos de población. Suele presentarse con cambios en su capacidad funcional (ABVD), astenia, anorexia, deterioro cognitivo o fiebre sin foco.

4. DIAGNÓSTICO

   • RADIOGRAFÍA
     • Primoinfección TBC Es la forma de presentación en niños y adolescentes. Radiológicamente se caracteriza por la presencia de pequeños infiltrados alveolares (complejo primario) asociados, en la mayoría de los casos, a adenopatías hiliares o muestran sólo adenopatías hiliares sin afectación parenquimatosa.
     • TBC pulmonar del adulto (secundaria) Se caracteriza por la afectación predominante en lóbulos superiores. Son características las lesiones cavitadas en lóbulos superiores, infiltrados cavitados, patrón de diseminación broncógena e imágenes nodulares satélites. La presentación radiológica puede ser a veces como condensación parenquimatosa difícil de distinguir de una neumonía bacteriana de otra etiología. En pacientes VIH o diabéticos es más frecuente la afectación en lóbulos inferiores.
     • Tuberculosis miliar Puede ser una manifestación de enfermedad primaria o postprimaria. El patrón radiológico típico se caracteriza por múltiples nódulos finos de tamaño inferior a 3 mm predominando en lóbulos inferiores
     • TBC en pacientes VIH En pacientes poco inmunodeprimidos las manifestaciones son similares a las de la TBC postprimaria. En caso de inmunosupresión severa predomina la afectación ganglionar y la diseminación hematógena.
   • PRUEBA DE LA TUBERCULINA
     • Para conocer la existencia de contacto previo con M. tuberculosis5. Su negatividad no excluye enfermedad tuberculosa y su positividad no equivale a enfermedad tuberculosa. En niños una PT positiva puede ser de gran ayuda en el diagnóstico de TBC ya que en un contexto clínico adecuado, una PT positiva hace muy probable la presencia de enfermedad tuberculosa. En grupos de alto riesgo de padecer TBC (infectados VIH, silicóticos, pacientes con enfermedades o fármacos inmunosupresores) la PT positiva tiene también un valor predictivo positivo alto (alta probabilidad de que un sujeto con Mantoux positivo padezca una TBC activa)
   • BAAR
     • Estudio microscópico para buscar bacilos ácido-alcohol resistentes <24 hrs, detección microbiana en cultivo < 14 días Pruebas de sensibilidad a micobacterias en < 30 dpias

5. TRATAMIENTO

   • - Rifampicina 600 mg dosis separadas de 600 mg o combinación de 4 grageas juntas de 150mg diarias por 60 días. - Isoniacida dosis separadas de 300 mg o combinación de 4 grageas juntas de 75 mg diarias por 60 días. - Piracinamida dosis separadas de 1500 a 2000 mg o combinación de 4 grageas juntas de 400 mg diarias por 60 días . - Etambutol dosis separadas de 1200 mg o combinación de 4 grageas juntas de 400 mg diarias por 60 días
   • SOSTEN
     • Una dosis 3 veces por semana, lunes, miércoles y viernes por 15 semanas hasta completar las 45 dosis