la evaluación económica de las tecnologías sanitarias
bienestar social
capital físico o
riqueza y el
capital humano,
costes y efecto en
la salud
coste de
oportunidad
coste real
Eficiencia:maximizar
los beneficios del uso
de los escasos recursos
comunes
uso racional de
los medicamentos
principios éticos de beneficiencia
y de justicia distributiva
efecto social= + -
comparar
diferentes
alternativas
una
herramienta
útil para la
toma de
decisiones
clínicas
nociones básicas
deseos del ser humano son
ilimitados mientras que los
recursos son limitados
eficiencia.
La reducción del gasto
hospitalario puede
suponer incremento
del gasto comunitario
elecciones en salud
operaciones de mercado no
se pueden aplicar a salud
una asignación de recursos
los datos relevantes para la
toma de la decisión van a ser
los beneficios y costes
marginales
juicio de
valor
consumo
eficiente
cambios
marginales
Equidad
igualdad
TIPOS DE
EVALUACIONES
ECONÓMICAS
Evaluaciones parciales
solo análisis
de costes,
beneficios,
eficacia o
efectividad,
Evaluaciones económicas completas
existen o no
diferencias entre
las alternativas en
los efectos sobre la
salud y la forma de
medir los efectos
sobre la salud
Análisis de
minimización
de costes
misma eficiencia, eficacia en la
salud, se comparan sus costes y se
elige la alternativa más económica,
alternativas se diferencian en
algún efecto sobre la salud o
calidad de vida de los pacientes
Análisis de
coste-utilidad
AVAC = Años de vida x U,
siendo U un factor que
corrige por la calidad de vida.
es mediante lo que se conoce como
utilidades o medida de las preferencias de
los individuos por diferentes estados de
salud.
Análisis de
coste-efectividad
efectos sobre los recursos o costes se valoran en
unidades monetarias y los efectos sobre la salud en
unidades naturales de efectividad
años de vida, supervivencia,
disminución de presión
Análisis de coste-beneficio
porque incrementará el
bienestar global de la sociedad
costes-beneficio
ETAPAS DE LA
EVALUACIÓN
ECONÓMICA
Formulación de la pregunta.
Perspectiva desde la que se hace el
estudio. Horizonte temporal. Población
la perspectiva
Elección de alternativas de
tratamiento a comparar.
Árboles de decisión
balance entre incluir
todas las alternativas
y la simplicidad
análisis de decisión
El árbol de decisión es un método de
representar y comparar los resultados
esperados de cada alternativa
Identificación, medida y
valoración de los efectos
efectos tanto sobre la salud como sobre los recursos,
después medirlos o cuantificarlos y por último valorarlos,
Efectos sobre la salud. Demostración
de eficacia o efectividad. Revisión de la
evidencia científica. Uso de modelos.
Calidad de vida. Disponibilidad a pagar
Drummond reglas para la evaluación económica
análisis de costes y
consecuencias de varias
alternativas
literatura científica
*ensayos clínicos aleatorios doble ciego
NNT
incluir entre las medidas de
eficacia o efectividad los años de
vida, e incorporar la calidad de vida
calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) que
Patrick y Erickson definen como el valor asignado a la
duración de la vida, modificado por la oportunidad
social, la percepción, el estado funcional y la
disminución provocadas por una enfermedad,
accidente, tratamiento, o política(2).
Preferencias o utilidades
utilizados en las
evaluaciones económicas
medida de la preferencia relativa por un efecto o
estado que proporciona un resumen de los aspectos
positivos y negativos de la calidad de vida
preferencias de los pacientes.
el juego estándar es el que se considera el “estándar
de oro” dado que es el único que obtiene los valores
bajo condiciones de incertidumbre.
AVAC
Alternativas
Años de vida sanos
equivalentes (AVSE)
asume preferencias por el sujeto en
lugar de dejar al sujeto revelar sus
propias preferencias, cada camino de
salud es analizado como un todo
coste-beneficio
(CH) y (DAP)
DAP se basa en que la cantidad que las personas
están dispuestas a pagar (o sacrificar), es un
indicador de la utilidad o satisfacción
Efectos sobre los
recursos (costes)
Costes directos,
indirectos, intangibles
costes asociados
a fármacos
Ajuste temporal
descuento o
actualización
>1 año tiene más impacto
cuando se comparan estrategias
Valor esperado
Comparación de las
alternativas.
Análisis incremental
(CA), (CB),
(EA) (EB)
DAP-(CA-CB) se
eligirá la opción +
rentable socialmente
cuadrante dilema,
análisis incremental
Otros modelos
análisis de
decisión
El modelo Markov
probabilidad
de transición
Análisis de
sensibilidad
el cálculo de los
resultados bajo di-
versas hipótesis
análisis inferencial
LIMITACIONES DE LAS
EVALUACIONES
ECONÓMICAS DE
MEDICAMENTOS.
CONTROVERSIAS EN
FARMACOECONOMÍA
Se basan en la efectividad de los
programas valorados. – Generalmente no
incorporan la importancia de la
distribución de los costes y las
consecuencias entre los diferentes
grupos de pacientes o grupos de
población. – Muchos análisis no
incorporan la valoración o la importancia
de la equidad. – Se asume que los
recursos ahorrados se emplearán de
forma eficiente. – La realización de las
evaluaciones es en sí costosa.
EVALUACIÓN DE LA
CALIDAD DE LOS
ESTUDIOS
FARMACOECONÓMICOS
validez
interna y
externa
APLICACIONES EN
FARMACIA
HOSPITALARIA
Apoyo a la decisión clínica
incertidumbre la mejor
forma de obtener un buen
resultado del tratamiento
es elegir el mejor
resultado esperado
los análisis-árboles de decisión.
análisis de decisión completo
Apoyo a la
distribución de
los recursos.
posibles alternativas en las cuales se pueden
invertir los recursos y así estas alternativas
podrán ser ordenadas y tomar la decisión que
más favorezca al conjunto de los pacientes
(incremento de coste/AVAC)
Listas de orden
razones de
coste-efectividad (o
coste-utilidad) de varias
intervenciones clínicas